何謂「合理門診量」

[MK]

http://old.npf.org.tw/PUBLICATION/SS/09 ... 90-002.htm

中華民國九十年十月十二日

October 12,2001
社會安全組研究人員 林雨靜

我國自今年一月二日實施醫院合理門診量以來，已半年有餘，其間亦引發諸多爭議。本文將針對合理門診量實施之背景、制度以及對於我國醫療體系產生之影響進行分析與討論，俾利未來更進一步之研究。

一、 合理門診量之形成背景
合理門診量（或稱遞減式門診診察費）的構想，始自於衛生署健保小組全民健保的規劃時期，原為改革門診診察費支配套措施之一。其是參考加拿大醫師收入高額折付方案（income threshold，對個別醫師超過一定臨界點以上之收入打折支付）的精神，藉由診察費的提高，合理門診量的實施，與藥品利潤的減少，配合總額支付制度以鼓勵醫師多重視醫師的專業診療服務與評估，花費較長時間診療病人或對病人提供詳細的說明，以提升醫療品質。

但是，民國八十四年正式推動全民健保時，由於作業趕辦不及，總額制度延後實施，藥品利潤亦未獲控制。而合理門診量雖然在基層如期實施，但在最需要規範的醫院反而未實施，形成嚴重的矛盾現象。

當時基層醫療的合理門診量是以每位醫師每日看診50人次為合理量，50人次以內支付220元，第51-70人次支付180元，70人次以上支付100元，後來則又增加了30人次以下230元，150人次以上支付100元兩段。而儘管當時醫院合理門診量公式已達成協議且由衛生署正式公告，但是健保局仍決定尊重醫院協會的選擇，訂定單一門診診察費200元（目前調為207元）。因此，純就歷史眼光來看，醫院合理門診量只是該推未推罷了。

二、 何謂合理門診量
目前台灣實施的醫院合理門診量之規定，依據健保局的解釋可概述如下：

1. 依照醫院內的專任醫師人數、病床數和前一年門診量，按一年開診日數270日加以計算每日門診合理量。在這合理量以內，健保局支付較高（213元）的費用，超過則較低（120元）。

2. 改變原齊頭式（207元）的健保醫療費用支付方式，以期醫院醫師看診品質的提升。讓民眾得到更細心的照護，並不是用來限制看診人次的規定。

3. 若持慢性病連續處方箋、急診、預防保健、洗腎、居家照護、精神病社區復健、職業傷病、接種老人流感疫苗等案件，都不會列入門診量計算。

三、 合理門診量之實施結果與討論
對於「為何要施行醫院合理門診量」，健保局的說法是，為了改革長久以來扭曲的醫療生態，抑制醫院門診量無限制的擴充，避免患者看診時間被壓縮，提升醫療品質。但實施成效到底如何呢？

在今年一月二日實施的首日，由於民眾對於新措施多是「一問三不知」，各大醫院就診人潮並未減少，崇尚名醫者在清晨四、五點就已在掛號處大排長龍，而各大醫院亦多抱持「薄利多銷」的心態來者不拒，使得看診時間被壓縮得更加厲害。截至今年六月，健保局台北分局的統計發現，在其轄區內的二十八家醫學中心和區域醫院中，逾八成醫院一、二月門診申報件數較去年同期成長，七成五醫院的門診費用也節節高昇。另外，高屏分局轄區內的十家醫學中心和區域醫院，一至三月門診件數平均較去年同期成長6.1％，費用也上漲9％；雖有三家醫院的門診件數下滑，但所有醫院申報的門診醫療費用都增加，區域醫院平均費用成長13.1％，較醫學中心的7.5％更高。

從上面數據看來，這半年所實施的醫院合理門診量成果其實並不理想。究其原因，「合理門診量」只是節流的手段，頂著提高醫療品質的理由，似乎有些牽強。加拿大健保在總額預算制度下，看診超過的部分並不是打折，而是完全不支付，也沒有說是為了醫療品質的提升，最簡單的理由就是：只有這麼多預算。

門診診察費平均而言只佔醫院每次門診費用的25％，影響不大。再者，超過合理門診量的門診雖然打折但健保局仍會支付，只要其支付點數（或每次門診利潤）高於醫院門診的邊際成本，醫院仍會持續看診。目前已有醫院提高掛號費因應，或打算增加更多門診病人或診察費以外的服務彌補損失，因此，合理門診量事實上並未提供足夠的誘因使醫院減少門診量。

健保局訂定遊戲規則，醫院依規則「勝出」，以「當前醫院管理階層的觀念偏差，只顧衝高門診量，罔顧民眾權益」這種道德批判的說法來解釋其實有欠恰當。想要利用合理門診量來提升醫療品質無疑是一種緣木求魚的作法。若想要正本清源，還是需要配合總額支付制度以及轉診制度的落實，才能真正改善目前已然失序的醫療生態。

[taipeior]

在台灣誰敢不看病輪？

[lyriclai84]

合理門診量是立意良好,但重點是衛教病患要有正確的就醫觀念,而且醫師的診療費還是太過於低廉了!

[hi54turtlela]

合理門診量是立意良好,但重點是病患要有正確的就醫觀念,而且醫師的診療費還是太過於低廉了!一些特殊疾病，例如精神科疾病應加收病患安慰費才合理！

[image]

合理門診量是立意良好,但重點是病患要有正確的就醫觀念,而且醫師的診療費還是太過於低廉了!一些特殊疾病，例如精神科疾病應加收病患安慰費才合理！

替羊妹妹更正：醫師慰安費　 （賊）

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"hi54turtlela"和"羊妹妹"是同一人嗎

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I 姨為何要替XXX更正?????????????

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案情並不單純

[jiatsun]

畸形的制度
造就了畸形的醫病關係
我們這些小小醫師
也只能隨波逐流

[1234]

合理門診量的原意是怕醫生看病太快,每個病人看不到幾分鍾, 但是現在是變成門診量大的診所多請幾個醫生, 便可衝高診察費, 但同一時段還是只開一診,每個患者還是看很快, 品質一樣沒提升, 但可能確是點值下降的主因

[mowball]

「合理門診量」只是健保控制預算的手段
不搭配提高診察費,
是不會達到拉長看診時間的效果 (打小人)

[emilieliu]

乾脆訂定合理門診(就診面談)時間, 合理候診時間, 甚麼都合理好了...

不合理的病人流量(病人就認為自己有需求看醫生), 應該教育病人不是懲罰醫生!

[ejeanlai]

管控求醫行為更是重要！ (打小人)

[andy5824]

就是健保沒錢，砍醫師薪水的一種手段。

[lagipfan]

乾脆訂定合理門診(就診面談)時間, 合理候診時間, 甚麼都合理好了...

不合理的病人流量(病人就認為自己有需求看醫生), 應該教育病人不是懲罰醫生!

同意...

[Cate]

合理門診量是立意良好,但重點是病患要有正確的就醫觀念,而且醫師的診療費還是太過於低廉了!一些特殊疾病，例如精神科疾病應加收病患安慰費才合理！

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羊妹妹是精神科的啦
大家都累了~