急診賠錢只是煙霧彈 長庚派系內鬥引爆急診醫師集體請辭

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http://www.peoplenews.tw/news/e0c08e0d- ... 515218bacc

文／楊惠君 2017-06-29

林口長庚醫院爆發創院史上最大的急診醫師集體請辭潮，副院長溫明賢證實，23位主治醫師已提離職單，院方正極力挽留，「絕不影響急診品質」。不過亦有內部消息指稱，請辭人數上達40人，「提辭呈的人數是逐漸增加、並非變少。」

該事件導火線起於長庚急診醫學部前任部主任、長庚診所院長陳日昌及現任林口長庚急診醫學部部主任邱德發，雙雙被院方冠上「急診賠錢」、「上班時數過少」，以「管理疏失」為由遭免職。熟知長庚的人士透露，其係因原本統籌整個長庚集團急診部的陳日昌與決策委員會主任李石增派系間的鬥爭，為逼退陳日昌採取一連串的手段。

在長庚醫院服務30年，6月底便可申請退休，竟遭院方免職的陳日昌，還曾因優化長庚急診管理獲頒衛福部的「三等衛生獎章」，亦有人指出，他「個人鋒頭太健」、每每獲獎都未「彰顯院方」。

為何急診醫師特別團結？

與陳日昌是中國醫藥大學時期同學、童綜合急診部執行長盧立華指出，陳日昌在國內急救加護科地位與影響力十分深厚，長庚急診病人及醫師人力都是全國最高，「估計有3分之1的國內急診醫師，都曾經由陳日昌培養出來。」急診醫學界私下也提到，「過去急診醫學會理事長，陳日昌要挺誰、誰就會當選。」

因此，長庚要拔掉陳日昌，整個急診的後輩集體辭職力挺。有急診醫師提到，急診科和其他科不同，其他科之間可能為了搶業績互鬥，「因為病人看了你、就不會看我」，但急診不是講求業績制、都是領固定薪，依目前急診主治級醫師上班15天、180個小時的正常班，平均可領30-50萬月薪左右，醫學中心會再加計論文發表等參數，有可能更高。

特別是，長庚醫院科別獨立營運，科部主任的權力更大，如果主任願意把利潤與年輕醫師共享，收入就會更好，所以，主任是誰、嚴重關乎年輕醫師的前途和「錢途」。

盧立華提到，陳日昌是很有企圖心和宏觀的醫師，在他任內規畫急診次專科、發展災難醫學、空中緊急救護等，「醫院有遠景和藍圖，年輕醫師才會願意投入。」

另有醫界人士指出，長庚明著要縮減急診留觀病床，從現行166床、減至100床，提高流轉率、加速急診處理，實質上，可能也把原本空間挪給他科使用，「等於縮減急診勢力範圍」，急診醫師當然反彈。

大醫院急診賠錢嗎？

急診真的是醫院賠錢錢貨嗎？也曾是台大急診醫師、創傷醫學部主任的台北巿長柯文哲說得直白，如果白飯不賣的話，其他菜也賣不好。

中小醫院急診人稀稀落落、卻要聘24小時的醫師、護理師、檢驗人員、藥劑師，當然是「入不敷出」，所以中小醫院急診常由大醫院支援。但醫學中心級的急診，真是賠錢單位嗎？「其實光以最簡單的血液生化檢驗來說，健保一個給付50元、成本不到3元，像長庚這個全國急診量最大的醫院，病人一直來、機器一直跑、等於錢一直來，怎麼可能會賠錢；問題是，現在醫院把檢驗收入歸檢驗科、X光檢驗歸放射線科收入，急診使用儀器的成本還要和醫院拆帳，但沒有急診病人來、這些檢驗的錢、醫院賺得到嗎？」

事實上，急診醫師集體摃上醫院，長庚醫院不是國內頭一遭，1995年健保局(現改制為健保署)實施三級醫療，要求強制轉診，當年馬偕醫院估計外科病人恐會減少，外科住醫院醫師減招，竟然只招到1名外科住院醫師，外科人力受影響，要求住院醫師和實習醫師都不要輪急診，當年馬偕高層核准外科要求，結果急診醫師幾乎要上到200多小時的班，受不了下，不願與院方續約、並要求要招到「26個主治級急診醫師」，7名急診主治醫師遲不簽約，一直到最後關頭院方才妥協。

曾參與當年「不服從革命」的盧立華說，「當年馬偕院長評估，急診若聘足26個主治醫師，薪水正好就吃掉整個急診的收入，不可能合算。但是，有醫師、才會有病人，後來馬偕建立完整急診主治醫師制度，也吸引國內一批優秀急診醫師加入，急診業務就蒸蒸日上，院方哪裡會賠錢。」

失去重度級急救責任醫院資格損失慘重

此外，盧立華也認為，「急診是各科訓練重要的基地，內、外科年輕醫師若不去急診受訓，在臨床上看診可能會失去緊急處置的能力。」

國內一些急診醫師也認為，長庚院方最終也會和急診醫師妥協。若急診專科醫師人數或能力不足，對於醫院發展影響甚鉅。醫學中心必須同時為「重度級急救責任醫院」，儘管林口長庚醫院依規定急診科醫師需配置41人，目前主治級醫師有58人，但主任邱德發免職後，若由其他科別醫師暫代急診主任，也將不符「重度級急救責任醫院」規定主任需為急救加護專科，若失去「重度級急救責任醫院」的資格、根本無法接受醫學中心的評鑑，不僅重創醫院聲譽、連帶健保給付縮水、影響未來發展，「長庚應該不會讓那個情況發生。」

[sucker]

七月以後的急診班 排得出來嗎？ (咦)

[smallant]

讚
這篇寫得非常詳細

[bactrim]

內鬥內行~~

急診賠錢不是一天兩天的事了,做生意有賺有賠,管理層早就習以為常,
壓垮的最後一根稻草,應該不是賠錢這種小事....

[wipten]

若沒有急診在前線狂簽住院 醫院要減少至少 60% 的後續收入

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若沒有急診在前線狂簽住院 醫院要減少至少 60% 的後續收入

那和信是.....

[空空空]

若沒有急診在前線狂簽住院 醫院要減少至少 60% 的後續收入

那和信是.....

和信的住院率 (門診病人住院率)
應該是超級高的

不必靠急診病人住院開刀就夠了

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若沒有急診在前線狂簽住院 醫院要減少至少 60% 的後續收入

那和信是.....

和信的住院率 (門診病人住院率)
應該是超級高的

不必靠急診病人住院開刀就夠了

那擴大門診住院就好了

是說 急診上去的病人 多是急重症...健保身分的倒貼醫療+高醫糾

[空空空]

急診上去的
如果要開刀
應該不會倒貼吧 (我自己想的，沒當過大醫院主管，不知道)

會不會倒貼
應該要 case by case

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急診上去的
如果要開刀
應該不會倒貼吧 (我自己想的，沒當過大醫院主管，不知道)

會不會倒貼
應該要 case by case

大多倒貼 盲腸炎、子宮外孕、頭部外傷....etc哪個不是高風險+倒貼

術後住ICU...繼續倒貼 再轉病房也是倒貼 少一點而已...

而在健保給付也有不小問題，余忠仁指出，健保給付偏低，目前加護病房病房費是2852元，加上醫師診察費897元和護理費4277元，總共8026元，約是香港1/10與新加坡的1/3。而加護病房每兩床要有1位護理師，每10床要有1名專責醫師，人力成本高，導致加護病房是醫院內成本最重但健保給付相對偏低的單位，平均虧損二到三成。

所以很想看看 到底是健保更需要血汗醫院 還是血汗醫院更需要健保

[WINDOW]

熟知長庚的人士透露，其係因原本統籌整個長庚集團急診部的陳日昌與決策委員會主任李石增派系間的鬥爭，為逼退陳日昌採取一連串的手段。

長庚決策委員會的主委比院長還大，比急診部主任大太多了
林口院長、高雄院長通常只是副主委而已
部主任哪有辦法和決策委員會的主委派系鬥爭，等級差太多了
應該主要還是$的問題

派系鬥爭是醫師內鬥跟老闆沒關係
$的問題老闆就很難擺脫關係

[Einstein]

若沒有急診在前線狂簽住院 醫院要減少至少 60% 的後續收入

那和信是.....

和信的住院率 (門診病人住院率)
應該是超級高的

不必靠急診病人住院開刀就夠了

X庚也是，某些科門診住院要排1-2個月 （賊） （賊） （賊）

[hjh]

熟知長庚的人士透露，其係因原本統籌整個長庚集團急診部的陳日昌與決策委員會主任李石增派系間的鬥爭，為逼退陳日昌採取一連串的手段。

長庚決策委員會的主委比院長還大，比急診部主任大太多了
林口院長、高雄院長通常只是副主委而已
部主任哪有辦法和決策委員會的主委派系鬥爭，等級差太多了
應該主要還是$的問題

派系鬥爭是醫師內鬥跟老闆沒關係
$的問題老闆就很難擺脫關係

感覺是合理的分析...
（賊）

[Nicholas]

熟知長庚的人士透露，其係因原本統籌整個長庚集團急診部的陳日昌與決策委員會主任李石增派系間的鬥爭，為逼退陳日昌採取一連串的手段。

長庚決策委員會的主委比院長還大，比急診部主任大太多了
林口院長、高雄院長通常只是副主委而已
部主任哪有辦法和決策委員會的主委派系鬥爭，等級差太多了
應該主要還是$的問題

派系鬥爭是醫師內鬥跟老闆沒關係
$的問題老闆就很難擺脫關係

記得主委都是姓王 (咦)
大筆$一定要姓王的簽名才算 （賊）

[Einstein]

熟知長庚的人士透露，其係因原本統籌整個長庚集團急診部的陳日昌與決策委員會主任李石增派系間的鬥爭，為逼退陳日昌採取一連串的手段。

長庚決策委員會的主委比院長還大，比急診部主任大太多了
林口院長、高雄院長通常只是副主委而已
部主任哪有辦法和決策委員會的主委派系鬥爭，等級差太多了
應該主要還是$的問題

派系鬥爭是醫師內鬥跟老闆沒關係
$的問題老闆就很難擺脫關係

+1長庚的層級: 主任->副部長->部長->副院長->院長->副主委->主委(所有院區重大決策跟後面決策小組報告、溝通)-> 七人(六人??)決策小組(其中就有姓王的)，所以說一個主委要搞掉主任??除非主委不顧自己的顏面，如果是真的會很丟臉！可能性不高 （賊） （賊） （賊）

[WINDOW]

熟知長庚的人士透露，其係因原本統籌整個長庚集團急診部的陳日昌與決策委員會主任李石增派系間的鬥爭，為逼退陳日昌採取一連串的手段。

長庚決策委員會的主委比院長還大，比急診部主任大太多了
林口院長、高雄院長通常只是副主委而已
部主任哪有辦法和決策委員會的主委派系鬥爭，等級差太多了
應該主要還是$的問題

派系鬥爭是醫師內鬥跟老闆沒關係
$的問題老闆就很難擺脫關係

記得主委都是姓王 (咦)
大筆$一定要姓王的簽名才算 （賊）

主委最早是張昭雄、吳德朗.....
沒有姓王的，姓王的頂多當副的
主委是要扛責任的
聰明的會躲後面，需要時還可以出來扮白臉
如最近一篇假新聞

[spinx352]

熟知長庚的人士透露，其係因原本統籌整個長庚集團急診部的陳日昌與決策委員會主任李石增派系間的鬥爭，為逼退陳日昌採取一連串的手段。

長庚決策委員會的主委比院長還大，比急診部主任大太多了
林口院長、高雄院長通常只是副主委而已
部主任哪有辦法和決策委員會的主委派系鬥爭，等級差太多了
應該主要還是$的問題

派系鬥爭是醫師內鬥跟老闆沒關係
$的問題老闆就很難擺脫關係

派系鬥爭本來就有
但以前鬥不到這麼大規模層級
派系鬥爭的人去跟經管人搭上線
一起鬥另一邊
才搞到這麼大...

[cwhung]

若沒有急診在前線狂簽住院 醫院要減少至少 60% 的後續收入

那和信是.....

和信最愛談醫德
其實
和信很多都是自費項目

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而在健保給付也有不小問題，余忠仁指出，健保給付偏低，目前加護病房病房費是2852元，加上醫師診察費897元和護理費4277元，總共8026元，約是香港1/10與新加坡的1/3。而加護病房每兩床要有1位護理師，每10床要有1名專責醫師，人力成本高，導致加護病房是醫院內成本最重但健保給付相對偏低的單位，平均虧損二到三成。

所以很想看看 到底是健保更需要血汗醫院 還是血汗醫院更需要健保

https://tw.news.yahoo.com/%E8%AA%87%E5% ... 06820.html

快讓長庚降級吧

[min]

很難！