重大醫療疏失 醫師應舉證無因果關係 最高院：醫療專業不對等 舉證責任應轉換

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http://news.ltn.com.tw/news/focus/paper/1107952

2017-06-05

延遲斷層掃描 病患昏迷死亡

〔記者項程鎮、林彥彤／台北報導〕前高等法院庭長陳貽男的妻子在健身房滑倒撞頭，送到台大醫院緊急手術後仍重度昏迷，十個月後死亡，陳和三名子女控告急診室醫師林麟、潘為元、吳明勳有醫療疏失，要求台大和醫師連帶賠償一千兩百餘萬元；案件纏訟多年，高院判原告敗訴，但上訴後最高法院近日認為，本案是重大醫療瑕疵，因醫病雙方醫療專業不對等，應由醫師舉證因果關係不存在，依此廢棄原判決而發回更審。

家屬民事求償 高院判決敗訴

本案一直受到醫界和法界矚目，刑事部分，已獲台北地檢署不起訴處分。民事方面，一審台北地院認為醫院沒好好照護病人，判決三醫師須賠償陳及子女各十五萬慰撫金；高院則認為，無法證明醫師和醫院的醫療疏失和陳妻昏迷死亡有因果關係，判決原告敗訴。不過本次上訴三審遭到發回，全案再度引發關注。
最高法院廢棄判決 發回更審

最高法院民五庭認為，民事訴訟法規定，民事糾紛原則上應由被害人或家屬負舉證責任，但遇重大醫療瑕疵時，因醫病雙方的醫療專業不對等，應依第二七七條但書規定，改由醫師負舉證責任。

民五庭也指，林、潘醫師替陳妻急救時，雖有注意陳妻已嘔吐兩次、瞳孔反應及其他生命徵候，卻沒評估進行電腦斷層掃描，是違反醫療常規的過失。吳明勳是急診室主治醫師，沒在場指導，也沒在陳妻失去意識前親自處置治療，是否符合台大身為醫學中心的醫療水準，值得懷疑。

民五庭表示，醫師如能確實注意陳妻意識變化，並安排斷層掃描、即時動手術，陳妻有無可能免於昏迷和死亡，高院對這些爭議應審酌調查。且陳妻在台大急救時的醫療記載不明確，高院卻沒要求負起舉證責任，以證明無疏失，判決過於疏略。

陳妻是九十六年二月十九日晚上滑倒撞擊頭部而送台大，林、潘醫師安排Ｘ光檢查，九時多陳妻出現作嘔、暈吐等症狀，十一時如廁時昏倒失去意識。安排電腦斷層掃描發現顱骨骨折、顱內出血，隔天腦神經外科醫師緊急手術後仍昏迷，經轉院治療於十二月死亡。陳貽男及其子女請求賠償喪葬、醫療費和慰撫金等計一千兩百多萬元。

台大醫院回應，院方尊重司法最後判決。而由於最高院判決轉換醫療糾紛的舉證責任不常見，引發法界及醫界熱議；有資深法官認為，本案是個案事實認定問題，非所有醫療糾紛都能適用；有醫師則指，此案曾經醫審會鑑定，縱使作斷層掃描，不必然不會發生腦傷，最高院似乎過度提高醫療水準定義，希望退回二審能作更專業判決。

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醫糾醫師須舉證 學者憂增加醫療成本

http://news.ltn.com.tw/news/life/paper/1107908

2017-06-05

〔記者林彥彤、項程鎮／台北報導〕前高等法院庭長陳貽男提出的醫療疏失指控，最高法院判決應由醫師負因果關係舉證責任，發回更審。由於實務上罕見，引發關注。林口長庚醫院胸腔及心臟血管外科主治醫師、政大法律系兼任教授林萍章認為，此判決恐引發寒蟬效應，導致預防性醫療和醫療耗費增加。

最高法院判決認為，依民事訴訟法規定，民事糾紛原則上應由被害人或家屬負舉證責任。但遇重大醫療瑕疵時，因醫病雙方的醫療專業不對等，應依法改由醫師負舉證責任。

林萍章指出，台大法律系曾統計過，一旦舉證人轉換成被告人，被告人敗訴機率從原先十五％增到四十二％，這是因法律已假設被告人有疏失，若無法順利舉證證明自己沒錯，就表示有錯。

避免醫糾 恐須按家屬要求檢查

林萍章說，大部分醫療糾紛都是由原告自行舉證，舉證人轉換的部分僅約十％。轉換原因通常是所有過程都是被告者完全掌控的範圍，比如糾紛發生在手術房內，原告不在場，或是被告者有明顯醫療疏失。此案發生地點在開放場所急診室內，因此判斷較像是被告有醫療疏失，如未執行做電腦斷層，這部分就要看法官是如何判定。

林萍章認為，關於電腦斷層檢查的時機依據，《輕度及嚴重頭部外傷治療準則》明確規定什麼時候須強制做檢查。此判決恐導致未來無論患者狀況是否嚴重，只要家屬要求，醫生就給予預防性醫療，以免引發可能的醫糾，恐導致醫療成本增加。
醫界推醫糾刑責除罪化 不了了之

醫療糾紛的刑事責任，長期受到醫界關注，不少醫師抱怨行醫救人卻動輒得咎，醫界一度推動修法希望將醫師的刑事過失責任除罪化。不過，法務部研究發現，醫師因醫療糾紛被病人和家屬提告的人很多，但判刑的很少，最後各方協調後，決定擱置修法方案。

一名資深法官指出，不少媒體報導認為，醫療糾紛的發生，七至八成與溝通有關，如何增進醫病間溝通，是減少醫療糾紛的重要課題。
擬擴大試辦醫糾調解、初步鑑定

法務部和衛福部去年已決定在台中、彰化、台南、高雄等地，合作試辦為期一年的「偵查中醫糾案件之調解及初步鑑定制度」計畫。希望在進入耗時五至九個月的一般醫療鑑定前，能最快在兩週內先做出初步鑑定，讓民眾參考是否採取法律行動。

衛福部指出，台中曾先試辦上述調解及初步鑑定制度，約五成調解成功，因此擴大試辦。若成效不錯，將推廣到全國。

[daisyli]

醫生要舉證病患一定會死？
那不是醫師可以決定的耶
公會沒出來講話？

[lupin]

(打小人)

[pipo]

壓垮駱駝的最後一根稻草出現了

[現代仁醫]

照最高院的邏輯，
只要撞到頭，即使意識清楚，
有暈和嘔吐就得做腦部電腦斷層，
不然因為醫療專業不對等，
一旦病人後來出事，醫師就得成為待罪羔羊。
從此案判決書看病人在上廁所之前意識清楚，
去廁所後發生意識變化，
這在神經外科的病人偶爾就會遇到，
這叫醫師如何去預防？
這判例看來會造成寒蟬效應，
防衛性醫療支出看來是會只增不減了。

[Einstein]

照最高院的邏輯，
只要撞到頭，即使意識清楚，
有暈和嘔吐就得做腦部電腦斷層，
不然因為醫療專業不對等，
一旦病人後來出事，醫師就得成為待罪羔羊。
從此案判決書看病人在上廁所之前意識清楚，
去廁所後發生意識變化，
這在神經外科的病人偶爾就會遇到，
這叫醫師如何去預防？
這判例看來會造成寒蟬效應，
防衛性醫療支出看來是會只增不減了。

謝謝法官加速五大皆空，醫療支出在總額下不會增加，只是醫奴的收入減少 （窮） （窮） （窮）

[kyc5889]

如果文中的描述都是對的, 那應該是EDH; 文中提到"神經外科隔日開刀仍......", 那最大的責任應該是神外, EDH的預後會隨著時間急速變差, 因此急診或有延誤, 但是最大的延誤在"隔日開刀", 神外跟急診的責任比可能是9:1喔. (壓力) (壓力) (壓力)

[Boogy]

http://jirs.judicial.gov.tw/FJUD/index_ ... RQQGZ1A%3D


轉自鄭逸哲教授臉書

這麼多年來，利用各種場合，一再提醒醫界，務必堅持以「臨床裁量權」取代虛構的「醫療常規」，否則難以抵擋醫療司法實務邁向「病歷中文化→醫療常規入法→舉證責任倒置」的「中國化」三部曲。應該有不少人以前就看過以下的PPT吧！

但受到以衛福部官方為首的勢力聯手污蔑與打壓。

現在，最高法院不僅就醫療案件宣示採「舉證責任倒置」原則，甚至將原本就是虛構的「醫療常規」一舉下修為「最低標準」，如此，在實質上等於醫事人員必須負起幾近「無過失責任」。

對此，那些到處罵我是邪說、鬼扯、見解詭異的人，要不要出來表態一下？要怎麼面對這問題？

－－－－－－－－－－

最法法院106年台上第227號民事判決

「至於醫療常規，為醫療處置之一般最低標準，醫師依據醫療常規所進行之醫療行為，非可皆認為已盡醫療水準之注意義務，又因醫師未能施行符合醫療水準之醫療行為（積極作為與消極不作為），而病患嗣後發生死亡者，若其能妥適施行符合醫療水準之醫療行為，使患者仍有生存之相當程度可能性者，即難認該過失之醫療行為與病人之死亡間無相當因果關係。再過失之醫療行為與病人之死亡間因果關係之存否，原則上雖應由被害人負舉證責任，惟苟醫師進行之醫療處置具有可歸責之重大瑕疪，導致相關醫療步驟過程及該瑕疵與病人所受損害間之因果關係，發生糾結而難以釐清之情事時，該因果關係無法解明之不利益，本於醫療專業不對等之原則，應歸由醫師負擔，依民事訴訟法第二百七十七條但書之規定，即生舉證責任轉換（由醫師舉證證明其醫療過失與病人死亡間無因果關係）之效果。」

[lotus425]

2017起台灣人命一條$1200萬。 以後只有好野小孩才敢當重症醫生。 還是中醫，牙醫，西醫小科比較安穩

[image]

http://jirs.judicial.gov.tw/FJUD/index_ ... RQQGZ1A%3D


轉自鄭逸哲教授臉書

這麼多年來，利用各種場合，一再提醒醫界，務必堅持以「臨床裁量權」取代虛構的「醫療常規」，否則難以抵擋醫療司法實務邁向「病歷中文化→醫療常規入法→舉證責任倒置」的「中國化」三部曲。應該有不少人以前就看過以下的PPT吧！

但受到以衛福部官方為首的勢力聯手污蔑與打壓。

現在，最高法院不僅就醫療案件宣示採「舉證責任倒置」原則，甚至將原本就是虛構的「醫療常規」一舉下修為「最低標準」，如此，在實質上等於醫事人員必須負起幾近「無過失責任」。

對此，那些到處罵我是邪說、鬼扯、見解詭異的人，要不要出來表態一下？要怎麼面對這問題？

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最法法院106年台上第227號民事判決

「至於醫療常規，為醫療處置之一般最低標準，醫師依據醫療常規所進行之醫療行為，非可皆認為已盡醫療水準之注意義務，又因醫師未能施行符合醫療水準之醫療行為（積極作為與消極不作為），而病患嗣後發生死亡者，若其能妥適施行符合醫療水準之醫療行為，使患者仍有生存之相當程度可能性者，即難認該過失之醫療行為與病人之死亡間無相當因果關係。再過失之醫療行為與病人之死亡間因果關係之存否，原則上雖應由被害人負舉證責任，惟苟醫師進行之醫療處置具有可歸責之重大瑕疪，導致相關醫療步驟過程及該瑕疵與病人所受損害間之因果關係，發生糾結而難以釐清之情事時，該因果關係無法解明之不利益，本於醫療專業不對等之原則，應歸由醫師負擔，依民事訴訟法第二百七十七條但書之規定，即生舉證責任轉換（由醫師舉證證明其醫療過失與病人死亡間無因果關係）之效果。」

(咦) 不認為臨床裁量權可以抵得過法官裁量權

你有臨床裁量權?我有法官裁量權 到時來句:過失明顯 顯非臨床裁量權範圍 不就好了

沒用的

健保局同意的醫療常規白紙黑字寫出來 醫師反而比較可以遵循 健保局也不能亂刪 ...

[happylucy]

壓垮駱駝的最後一根稻草出現了

重症科 要否極泰來 （阿飄）

[workery]

關鍵是"前高等法院庭長陳貽男的妻子"，台灣法律人真不是蓋的，死亡到底是滑倒，自己外傷害的，還是醫師害的，我都分不清楚了。

[pipo]

病人簽切結書.......事後無效
登山客入山前簽切結書........事後無效

都是因為誰？





法官啊

[antonio]

前高等法院庭長陳貽男的妻子
前高等法院庭長陳貽男的妻子
前高等法院庭長陳貽男的妻子

[mowball]

http://jirs.judicial.gov.tw/FJUD/index_ ... RQQGZ1A%3D


轉自鄭逸哲教授臉書

這麼多年來，利用各種場合，一再提醒醫界，務必堅持以「臨床裁量權」取代虛構的「醫療常規」，否則難以抵擋醫療司法實務邁向「病歷中文化→醫療常規入法→舉證責任倒置」的「中國化」三部曲。應該有不少人以前就看過以下的PPT吧！

但受到以衛福部官方為首的勢力聯手污蔑與打壓。

現在，最高法院不僅就醫療案件宣示採「舉證責任倒置」原則，甚至將原本就是虛構的「醫療常規」一舉下修為「最低標準」，如此，在實質上等於醫事人員必須負起幾近「無過失責任」。

對此，那些到處罵我是邪說、鬼扯、見解詭異的人，要不要出來表態一下？要怎麼面對這問題？

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最法法院106年台上第227號民事判決

「至於醫療常規，為醫療處置之一般最低標準，醫師依據醫療常規所進行之醫療行為，非可皆認為已盡醫療水準之注意義務，又因醫師未能施行符合醫療水準之醫療行為（積極作為與消極不作為），而病患嗣後發生死亡者，若其能妥適施行符合醫療水準之醫療行為，使患者仍有生存之相當程度可能性者，即難認該過失之醫療行為與病人之死亡間無相當因果關係。再過失之醫療行為與病人之死亡間因果關係之存否，原則上雖應由被害人負舉證責任，惟苟醫師進行之醫療處置具有可歸責之重大瑕疪，導致相關醫療步驟過程及該瑕疵與病人所受損害間之因果關係，發生糾結而難以釐清之情事時，該因果關係無法解明之不利益，本於醫療專業不對等之原則，應歸由醫師負擔，依民事訴訟法第二百七十七條但書之規定，即生舉證責任轉換（由醫師舉證證明其醫療過失與病人死亡間無因果關係）之效果。」

(咦) 不認為臨床裁量權可以抵得過法官裁量權

你有臨床裁量權?我有法官裁量權 到時來句:過失明顯 顯非臨床裁量權範圍 不就好了

沒用的

健保局同意的醫療常規白紙黑字寫出來 醫師反而比較可以遵循 健保局也不能亂刪 ...

健保局沒有同意頭部外傷一定要CT 是法官見解

[pipo]

這前法官有上過新聞喔

https://www.google.com.tw/search?q=%E9% ... 8wW8-7WgBA

[pipo]

整理一下歷年新聞

2008年01月31日
胡瓜案法官 痛訴台大名醫
http://www.appledaily.com.tw/appledaily ... /30223875/

2009年08月04日蘋果日報
告台大11醫 法官敗訴
https://www.ptt.cc/bbs/medache/M.1249392297.A.F81.html

台北地檢署認定台大無醫療疏失，昨將十一人不起訴

2015年08月07日00:14 蘋果日報
告台大醫院害妻枉死　高院前庭長逆轉敗
http://www.appledaily.com.tw/realtimene ... 07/664186/

一審僅判台大賠償共60萬元，陳男上訴後，高院昨逆轉改判全部免賠，還可上訴。
........
台大醫院抗辯本案刑、民事訴訟共4次委託醫事鑑定，均指陳妻到院時意識清楚，頭部X光片看不出顱骨骨折，3位醫師急診處置符合醫療常規，陳妻昏倒後，也立刻檢查應變並開刀急救，應無過失。

一審指林、潘2人沒提早為陳妻做斷層掃描檢查，確有遲延，但陳妻顱內出血可能不是到院就發生，提早做斷層掃描未必能察覺，林、潘2人的醫療處置與陳妻死亡無必然關係，但吳男未盡責監督指導新進醫師，更沒在場注意患者病情變化，台大應為吳男的疏忽負連帶責任，不過一審僅判台大賠償陳男4人各15萬元精神慰撫。

陳男上訴後，高院同樣認為無法判斷陳妻顱內出血何時形成，沒提早做斷層掃描與陳妻死亡無必然因果關係，但高院指3位醫師沒省略必要檢查治療，沒違反醫療常規，改判台大全部免賠。陳男另告3位醫師涉犯業務過失致死罪嫌，檢方已不起訴確定。

2015年高等法院的認定，跟現在最高法院的認定，出入很大啊

http://www.forum.doctorvoice.org/viewto ... 4&t=107379
醫聲論壇對上則新聞的討論串

[pipo]

請問打到最高法院，原本刑事庭改民事庭
實務上有何差別？

[mowball]

請問打到最高法院，原本刑事庭改民事庭
實務上有何差別？

應該是刑事無罪了

但是民事持續纏訟中 (不要啊)

[ALTON502]

前高等法院庭長陳貽男的妻子
前高等法院庭長陳貽男的妻子
前高等法院庭長陳貽男的妻子

......

[smallant]

醫療人球將增加
醫療浪費將增加
防禦性醫療更加全面啟動
健保點值直接下探0.4

[brian1968]

陳貽男及其子女請求賠償喪葬、醫療費和慰撫金等計一千兩百多萬元。

(眼汪汪) (眼汪汪) (眼汪汪)

[ALTON502]

......

老大說要我內斂一點

[brian1968]

......

老大說要我內斂一點

是請你把樓上那個稍微改一下
（賊） （賊） （賊） （賊）

[pipo]

......

老大說要我內斂一點

是請你把樓上那個稍微改一下
（賊） （賊） （賊） （賊）

偶都替阿通你捏一把冷汗......真的

[newshine]

[kcl2780]

最高法院的奇怪新聞很多，
所以我贊成改革最高法院，這麼多恐龍法官，
不如留一些正常的，還可以省很多錢


https://www.thenewslens.com/

"司改國是會議第二分組召集人林子儀今天表示，會中決議終審法院法官員額縮減為21人，不須經過立法院同意，改為司法院遴選委員會通過人選後，由總統任命，法官沒有任期，會中16票贊成，1票反對。

司改國是會議第二分組今天在司法院進行第五次會議，就終審法院成員、員額及選任程序改革議題，做出重大決議；林子儀於會後表示，現行最高法院及最高行政法院法官員額94人，將於訴訟組織金字塔化立法後，五年內實施人事新制，縮減為最高法院法官含院長14人、最高行政法院法官含院長7人，由總統任命，2名院長由總統從辦案法官中指派，均採沒有任期，但年紀到了70歲，須停止辦案，辦理退休或優遇。"

[Alex]

1060605 醫師公會全聯會聲明.doc.jpeg

1060605 醫師公會全聯會聲明.doc0001.jpeg

[ALTON502]

鑒於專業素養的不同,爾後法院每每開庭可以舉證當天開庭法官心.智.情緒正常??!!

真愛....出來comment 一下