醫師，當您生病時，付得起同行開的醫療價金嗎？(滕西華)

[oldlarge]

http://www.peoplenews.tw/news/b89893b5- ... 19eda1cac8

滕西華

2017-03-22 21:48

以台大前院長李源德教授為首的十幾位教授與30多位中生代醫師共組頂級自費門診，每次門診萬元起跳，成為話題。這門診在自費市場裡並不特別，更值得我們討論的應是醫療的價值危機，而不是價格危機。

價值絕非一朝一夕，價格卻是一蹴可幾！今年剛好是台灣公衛之父陳拱北教授百年冥誕，曾聽敬愛的公衛前輩們與楊志良前署長，談論起當年身無一官半職的陳拱北教授，在1950-70年代間，如何成功地讓政府推動諸多後人受惠的公共衛生政策，諸如食鹽加碘的甲狀腺腫防治、烏腳病、癌症地圖等，而陳拱北教授臨終前念念不忘的就是希望台灣推動沒有階級差異、沒有貧富之分的普及醫療服務—全民健保。在他仙逝後17年、1995年3月1日全民健保開辦，彌補當時半數人口因為沒有職業別依附保險（如勞保、軍保、公保等）而沒錢就醫，乃至因貧而病或因病而貧的困境，終於實踐。

雖然全民健保實施22年的今天，歷經尚未竟功的二代改革，不能避免有許多的不足必須革新，醫病都有不滿，然健保為台灣人民健康所建構的貢獻與價值，包含近百分之百的民眾納保率、涵蓋面寬的醫藥給付、可負擔的價格與醫療資源的可近性增加等，不僅是世界稱羨，也仍是至今台灣最好的民生建設之一，即使身為醫師也不能否認，健保在普及醫療、提供更多機會讓醫師可以更自在的服務病人，與免除醫師為病人治療時，選擇窮病人的為難上面所做的貢獻。

同樣高價自費 醫美與西醫門診意義為何不同？

有錢人的醫療從來不是醫療市場裡，國家要考量或扶助的對象，從健保開辦前到現在、從國外到國內、從已開發到開發中國家、從聯合國到個別國家皆然，這也是健康權屬於基本人權與世界醫師誓詞論述中的主軸：弭平就醫不平等，不因種族、階級、黨派、性別、貧富等有所別。

即使如此，醫療自費市場仍是必然、是人性，無須譴責。有人付得起，自然就有產品、就有人提供高端醫療服務，這本無關乎醫德倫理，但如果成為主流便是嚴重問題。

然而，醫療的自費型態和項目對民眾健康的影響也有很大差異，我們為什麼很少認為昂貴健檢或是醫美整形是問題?為什麼牙醫體系的高貴植牙與矯正管控不是國家首要之務?為什麼中醫不便宜的飲片、水藥自費沒有被廣大議論?而西醫的門診和治療卻總是被盯上?正因為它的必要性、必需性與對所有人民生命健康的影響不同！

醫療本有價，藥品醫材更是！否則不會有健保開辦前，為了活命賣屋、賣血、賣器官、賣女看病的這種故事。強調平等健康權與要求國家從憲法中負起責任，並非不允許醫療在健保或公醫體系外有差異，但醫療是國家高度投資與管理的專業體系，這差異如何在國家定位？國家究竟要不要將醫療視為商品？或者國家與醫療體系如何看待與因應醫療的商品化與高端的市場化，才是議題。

美國醫療(藥)自由市場定價所帶來的財務危機與健康差距，是全美（球）問題，這財務負擔也並非僅存在美國人個體身上，「你想要獲得好的醫療，就去努力賺錢啊！」這種個人的歸因、忽略社會脈絡與結構發展的言論，忘了「錢經常不是努力賺就會夠、就會有」的弱勢處境，通常是國家體制與社會經濟政策導致，富豪或是昂貴的醫療體系也多靠國家與社會政策獲利。

令人憂心的不是醫德 是醫療價值轉變帶來的效應

社會也忽略了我們絕大多數人對於「基本醫療需求」的定義，可能是不一樣的，這也是為什麼需要國家介入與負責的原因之一。有時我們爭論的不僅是邁可桑德爾在「錢買不到的東西：正義與金錢的攻防」（What Money Can’t Buy: The Moral Limits of Markets）中所提的，而是「什麼東西是國家不應該讓民眾必須靠自己有錢才能夠滿足的？」

然而如果指定醫師費或VIP門診曾經成為爭議，為什麼高貴的教授級或名醫門診不會？

我們所憂心的並非醫者診所的高調開幕，它並不特別，VIP自費門診也由來已久，而是憂心醫療價值的轉變是由百年台大的資深教授們帶頭，所產生的效應！

醫療體系、醫師與醫療人員的養成與建構，有一大部分是國家和社會資本的投入，醫師的養成訓練中，與病人更是禍福相倚，醫師好，病人才會好，同樣的，也必須有良好的病人、大體老師與醫師一同成長，輔以醫藥科技的發達，將醫學生慢慢培育成一個醫術精湛純熟，更能造福病人的好醫師，無疑的，全民健保的普及，也滋養了這樣的養成過程。也正因為醫療關乎人命與健康的特殊性，確保體系內的醫療人員能夠有足夠合理的待遇、勞動條件等，不必擔心溫飽、不會過勞，以便能夠沒有負擔的為病人服務，是國家的義務。

因此為體系內的所有醫療人員追求好一點、相應值得的價格並沒有錯，更是國家不可規避之核心責任！醫德的論述也並非建立在犧牲奉獻上面，沒有人或任何一個行業必須為人民犧牲奉獻，我本身是社工，更不支持這樣的論述，因為「慈善從家做起」，自己不好，能對誰好?

我們對醫療商品化的論述並非來自於醫德的觀點，而是醫療與健康價值的觀點。

高價門診無法處理 仍回到健保體系由年輕醫師承擔

國家的醫療體系毫無疑問是由廣大無名、優秀的醫療人員支撐與建構的，但對體系與價值具有影響力的卻往往是與權貴有密切關係的名醫或大教授們。然而教授與名醫們經歷了台灣醫療的全盛時代，無論在地位或是收入上，在豐富的經驗與成熟的人格、豐沛的人脈下，退休的教授們選擇的並非以其影響力去建言、去改善健保體系或是其所屬醫院的問題，讓醫學生與醫療體系有更好的待遇，能夠更無罣礙的發揮醫療救弱扶傷的價值，而是選擇高調以行動告訴醫學生，在習醫若干年後，當國家、病人共同與醫生努力，使醫學生變成一個醫術純熟的醫師，甚至成為有地位的名醫後，追求「萬元診金」與「勞力士」才是王道，「醫術成為商品」，以市場高價回饋病人才能彰顯醫療服務價值。

但從萬元診金所診斷出來的病人，無論是否為權貴，當病人的病情嚴重，需要複雜性的手術、住院、昂貴的標靶或新型藥物、高科技醫材等，病人還是回到教授與名醫們口中已經爛到不行、應該砍掉的健保體系，還是交給教授們指導過卻仍在血汗體系的年輕醫生治療和照顧，由他們口中遠遠不足的健保費來支付病人龐大的醫療費用，這難道不值得憂心?

亙古至今，醫療的（全）自費市場全球都有，也都有收費規範，爭議也必非台灣獨有！台灣的醫療自費市場也開始得很早，醫者診所非第一家，更非最後一家。醫療自費市場無所不在，這幾年更是蓬勃，健保也允許醫材差額給付。民主國家醫療體系的存在不必然約束醫療人員都必須在健保或公醫體制中，自由執業也是一種人權保障，醫療追求好一點的價格也不必然是問題，然而值得國家社會重視的是，一個全民健保開辦22年受到國際稱羨的國家，如果醫療自費市場越來越蓬勃，病人的負擔越來越重，而醫療體系內的人員負荷或不滿越來越高，政府如果沒有解方，只是默許了越來越多的頂級自費醫療「自尋出路」，國家以「市場區隔」作為「不作為」的合理化藉口，是國恥！

不要因為走得太遠 忘了台灣醫療進步怎麼開始

雖然健保近十年來幾乎每年都提高支付標準，對新醫藥科技的給付也未曾停歇，然而健保支付標準永遠是「沒有最高，只有更高」，也永遠趕不上自費市場的價格，是個不爭的事實。

醫療只會越來越貴，而國家手無對策，只以市場區隔來回應時，當台灣越來越多醫師投入自費市場，當健保這個醫療互助體系崩盤，所有品質好的服務都由醫師或醫療體系自由定價，這無關乎醫德，更無關乎醫術，不問其他一般病人，只請問醫師:「當您或家人生病時，除了門診診療費外，您付得起市場上昂貴的手術、高貴癌症藥物、免疫療法這些自由市場的醫療價金嗎？」，在此之前我們都還沒算到長照的沉重負擔呢！

本文動筆時我在花蓮奔馳回台北的火車上，自費與健保的議題，在後山對照起來，格外感觸！想起了前些天公費醫學生的記者會，猶如「後山後輩撐、前山錢輩來」後輩當真是後面比較背！我仍然想要再次強調，國家有責任和義務建構良好的醫療環境，包含提供醫療人員合理的報酬與勞動條件，而不是任由醫師們各自本著本事，在自費市場找尋出路，或是以法規強迫新人在偏遠地區服務！

醫療體系裡，在生命之前，我們禍福相倚，我們共榮共亡，我們並非對立！我們「不要因為走得太遠，而忘了怎麼開始」！

[image]

不勞操心 我們可以打電話“喬” (貴夫人a) (貴夫人b)

[現代仁醫]

當您或家人生病時，除了門診診療費外，您付得起市場上昂貴的手術、高貴癌症藥物、免疫療法這些自由市場的醫療價金嗎？

醫療的重點就是在於診斷及作決定，
一旦面臨抉擇時有經驗豐富的醫師協助下決定，
對於疾病的治療會更有效率，有時候這是金錢也不一定就能解決的。
後續的手術、藥物治療以目前來說健保幾乎都有給付，
後線的自費化療或免疫治療其實並非萬靈丹，
要不要作但憑個人財力，而不是全部的療法都要來試試。
請不要把每個醫師的診斷及決策能力都認為是一樣的！！

[草帽小子]

當您或家人生病時，除了門診診療費外，您付得起市場上昂貴的手術、高貴癌症藥物、免疫療法這些自由市場的醫療價金嗎？
----------------------------------------------------------
順便煩惱一下
當我們生病時，想要好一點的藥品，醫材，結果健保市場裡買不到。

[Perry]

不勞操心 我們可以打電話“喬” (貴夫人a) (貴夫人b)

[咖大]

http://www.peoplenews.tw/news/b89893b5- ... 19eda1cac8

滕西華

2017-03-22 21:48

本文動筆時我在花蓮奔馳回台北的火車上------

想必滕女士舒舒服服坐在火車位子上寫文章

不必像苦逼的花蓮人只能買到站票

一路站到台北

健保這檔破事

天下都擺不平

所以滕女士就能以正義化身到花蓮折騰

我好奇的是

火車票誰付的錢

在醫界矛盾間衝撞這麼多年

本事到可以喬病床

可以用健保找名醫看病

心裡面自然對名醫以市場價看診不爽

我想起共產黨崛起時

喊的是工農兵一體

黨為人民做主

然後拿到政權後

泥腿子還是泥腿子

共產黨搖身一變當家做主

想來

滕女士往上爬的路還很遠

正在努力中

[cchic]

[quote="草帽小子"]當您或家人沒房子住時，除了房屋租金外，您付得起市場上昂貴的房屋訂金，貸款和交屋金這些自由市場的住宅價金嗎？
--------------------------------------------------------
請矇主搬到共產國家吧！ (怒火中燒)

[newshine]

醫師就是被健保的賤價給害死的
(怒火中燒) (怒火中燒) (怒火中燒)

所以才會連房子都買不起
(我不依) (我不依) (我不依)

[min]

醫師就是被健保的賤價給害死的
(怒火中燒) (怒火中燒) (怒火中燒)

所以才會連房子都買不起
(我不依) (我不依) (我不依)

[pipo]

滕女士：

價格一樣的東西
大家都想吃比較好的、用比較好的

求醫也是一樣的道理

健保齊頭式的定價
才是名醫門診擠破頭的根源
沒有價格的差異，大家都想看名醫

教授有其價值存在
用健保強制齊頭式的價格
根本就叫「健保吃教授」
請問，「健保吃教授」吃了多少年了？

[gary]

滕盟主不用說屁話
我有一位不明原因疼痛的病患
在健保體制下
得不到好的診斷與治療
已連絡醫者診所的教授專家幫忙了
醫者診所是讓醫師大展身手
不用受限於健保的好診所
讚

[lupin]

[hjh]

付不起高檔就改買次檔的
這是天經地義 舉世皆然
難道付不起
就用嘴砲壓榨掠奪嗎
(翻桌) (翻桌)

[sucker]

督主是怕喬不了床 ? (咦)

一種我吃不到 別人也別想吃的概念 (挖鼻孔)

[X-MAN]

無病呻吟.

國家責任,不能以剝削整體醫療人員來成就.

更不能讓整體醫療人員生活在共產制度來成就整體人民享受自由經濟.

[hsu]

反正你醫師就是活該為奴啦
我可不知道我讀醫學系、受訓當住院醫師，到醫院工作，甚至開業
國家和社會資本對我投入了什麼？保障了什麼？
這種話也好意思說出口

[好大]

+1

[rjlin520]

請問，我每年繳納麼多錢給健保幹嘛？當我母親生病時，我還是得每月支出近四十萬台幣幫我媽媽買tagrisso.......

[sjs]

醫師，當您生病時，付得起同行開的醫療價金嗎？(滕西華)

回覆這個標題的提問就好。

身為醫師的我，現在回答你：
如果我會付不起同行開的醫療價金，也是健保害的。
若需要我起身去反對或打倒甚麼，對象也該是健保，而不是開高價的同行。

[johnlho]

http://www.peoplenews.tw/news/b89893b5- ... 19eda1cac8

滕西華

2017-03-22 21:48

本文動筆時我在花蓮奔馳回台北的火車上------

想必滕女士舒舒服服坐在火車位子上寫文章

不必像苦逼的花蓮人只能買到站票

一路站到台北

健保這檔破事

天下都擺不平

所以滕女士就能以正義化身到花蓮折騰

我好奇的是

火車票誰付的錢

在醫界矛盾間衝撞這麼多年

本事到可以喬病床

可以用健保找名醫看病

心裡面自然對名醫以市場價看診不爽

我想起共產黨崛起時

喊的是工農兵一體

黨為人民做主

然後拿到政權後

泥腿子還是泥腿子

共產黨搖身一變當家做主

想來

滕女士往上爬的路還很遠

正在努力中

(打小人)

[gucci37]

社工，當您生病時，弄得到像貴同行喬的台大病床嗎？(對，就是滕西華)

[mowball]

買不起帝寶
買不起勞斯萊斯
買不起百達翡麗



就通通要均一廉價的邏輯


有市場競爭 價格不會越來越高
只有壟斷才可能

[mowball]

睡蓮原精賣100萬給癌症病患

才是衛生局應該關心的

[虎克]

醫師的尊貴在於臨床診斷，治療決策的決定。這些關鍵剛好就是教授級或資深醫師寶貴的經驗。
後續的治療都有準則可以遵循，當然可以進入健保體系。
決定臨床診斷或者治療方針乃醫師經由千萬個經驗和知識的累積，才能做出正確的判斷。
米其林餐廳所用的食材就比一般餐廳貴上幾倍? 民眾為何願意消費?
因為他們的餐點代表與眾不同的風味和水準，食安也有一定的水準。要達成這樣的目標必須經過多少的淬鍊?
所以不要再懷疑醫者診所的收費，有一流的教授醫師駐診，當然有一定的水平，要不要就診在於患者的決定。

[big T]

有錢的吃飯店，沒錢的吃路邊攤，這吃路邊攤的錢還是有錢的請的。沒讓沒錢的餓死就仁至義盡了，有本事你自己請沒錢的進飯店啊。如果我生病時付不起同行開的醫療價金，那也是被制度和吠吠之士剝削的結果。

[DrHead]

滕小姐

如果我們付不起
是否代表健保實在是該跟我們道歉了

國高中乖乖唸書
進大學再7年
住院醫師3-7年
然後付不起

健保制度是否壓榨醫師太多又太久了？

[hjh]

督主是怕喬不了床 ? (咦)
一種我吃不到 別人也別想吃的概念 (挖鼻孔)

怕啥
嘟嘟盟德操這個高
聞聲救苦
幫民眾出 $12000 掛號費不就得了
怎會吃不到呢
以前還要靠關係/欠人情/打不知幾通電話拜託
現在有錢就可以了
(水草舞)

[cwhung]

鬼島這些偽君子
要凹你的時候
甚麼不要臉的話
都說得出來

其實
這些偽君子, 心裡真正想講的話是:
你們這些賤醫奴
憑甚麼開這麼高價錢

[咖大]

很想問盟主
您的手機及3C用品
用的是高價品
還是幾千塊的便宜貨
像您發文如此多量
又常在網上發聲
就應該知道好的3C用品和便宜的
有多大差別
然後這就是社會給您的答案
便宜未必差
但價高有價高價值
您如果有顆社會心
請去吠蘋果
為何產品賣如此貴

[好大]

不勞操心 我們可以打電話“喬” (貴夫人a) (貴夫人b)

說的是。不勞操心！