由川普看全民健康保險（楊哲銘） 2017/01/05

[image]

川普將於1月20日就任美國總統，在他當選之後全球就颳起一股川普旋風。川普當選除了帶來全球政治經濟轉型的重大訊息之外，其實對健康保險如何改革也帶來反思的機會。川普在競選過程中，一個很重要的口號就是廢止美國的全民健康保險，所謂的「歐巴馬健康照護」，因為這是歐巴馬總統的重大政績之一，但也是共和黨反對最力的政策。
「歐巴馬健康照護」的精神就是全民都得買健康保險，如果不買，就會在申報聯邦所得稅時被罰鍰。共和黨認為不應該強迫國民一定得買健康保險，因為這是對個人自由權利的限制。川普主張以鼓勵代替強迫及處罰，具體的策略如健康保險的保費在申報所得稅時，都可以作為扣除額，提供民眾購買健康保險的誘因；另外就是設計像新加坡採用的健康儲蓄帳戶(health savings account)，有點像我國勞工退休金個人專戶，每個人繳的保費是儲蓄，加上政府或是僱主的補貼，帳戶裡的錢可以自己決定如何使用，當然只能用來支付醫療費用，花完了就得自己付醫療費用。這種制度的好處是病人會注意自己健康儲蓄帳戶裡有多少錢，比較會精打細算，不敢亂花錢逛醫院看病。
借鏡健康儲蓄帳戶

川普宣布將任命眾議員湯姆普萊斯擔任衛生部部長，普萊斯本來是一位骨科醫師，過去幾年在眾議院不斷提案要廢止「歐巴馬健康照護」，他提的法案命名為「病人自主優先法案」(Empowering Patients First Act)，大部分反映川普政見。就是要以鼓勵代替強迫，增強病人對醫療費用的自我調控機制及責任感。
我國的全民健康保險屬於強制納保的公辦保險，與美國強調市場機制的強制納保是有本質上的不同。但川普的改革方向，其實也都是我國全民健保亟需思考如何補強的。我國健保欠缺的，正是病人對醫療費用的自我調控機制及責任感。
全民健保開辦以來，雖然取得很好的成績，但有吃到飽的浪費問題，也有吃大鍋飯的分配問題。所以二代健保增加了許多收取自費差額的空間，許多新藥跟新技術也越來越難納入健保給付，去年C型肝炎新藥是否納入健保給付的爭議就是一個例子。剛過元旦，桃竹竹苗區域治理平台又跳出來共同爭取健保總額預算修改分配公式，主張桃竹竹苗地區人口成長快，近4年北區醫院健保總額分配就有172億元的給付落差，平均每年少43億元。
台灣健保長期都有財務赤字的壓力，如果不鼓勵被保險人節省，長久下來，健保可能實質上會演變成保小病不保大病，民眾將得不償失。未來參考川普的思維，加入健康儲蓄帳戶的概念，部分採取自己的錢自己規劃如何使用，應該會有助於全民健保的永續經營。
台北醫學大學醫務管理學系教授

http://m.appledaily.com.tw/appledaily/a ... 8%EF%BC%89

是說 看到下面第一則留言就很讓人害怕....

" 想讓全民健保可長可久，本該大病支付小病自付弱勢免付，這樣才不會有醫療浪費的情形。"

[hjh]

是說 看到下面第一則留言就很讓人害怕....

" 想讓全民健保可長可久，本該大病支付小病自付弱勢免付，這樣才不會有醫療浪費的情形。"

弱勢免付
那怎麼會不浪費？？？

弱勢是浪費的大宗好嗎
何況有弱勢就會有假弱勢 (隱藏資產)

讓弱勢可以免付小病
那一般人小病大概是去藥局買藥
弱勢小病卻是去逛大醫院吧
(石化)

[cwhung]

鬼島的"弱勢"
爭權益的時候
都很"強勢" (挖鼻孔)

[gary]

行家

[jesuischinoise]

避免浪費
應該是杜絕假弱勢
而不是停止接濟弱勢......

[Nicholas]

廢文一篇
美國怎麼樣都是商業保險
無法與健保互相比較

[waynegame]

落勢逛醫院真的超可怕的 全家大小一起來 有事沒事都要來~

[antonio]

真正的弱勢族群
其實沒有時間去浪費健保
他們連工作都朝不保夕了
怎麼敢動不動就請假?

[min]

臺灣的弱勢，普遍皆是。