中國詐領頻傳 境外門診費 健保擬取消核退

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http://news.ltn.com.tw/news/focus/paper/1055374

2016-11-25

〔記者林惠琴、羅倩宜／台北報導〕健保署日前查出中國診所與台灣民眾疑涉聯手詐領健保費千萬元，由於管不到境外違規醫療院所，衛福部擬全面取消國人境外門診醫療費用核退，但急診、住院維持現狀。官員透露，不法情事主要發生在中國，但若單獨只針對中國設限，又擔心政治化，不排除各國均適用。

「全民健康保險法」規定，若因緊急傷病須在境外就醫，事後可申請核退相關費用，給付上限以國內醫學中心醫療費用為基準，目前每次門診最高二○七一元、急診三三九五元、每日住院八三○○元。

核退11.9萬件 中國占9.6萬件

健保署統計，去年國人境外就醫費用健保核退共約十三．一萬件、三．四億元，以中國約十．二萬件、二．四億元最高。若單看門診，去年約十一．九萬件、約一．五八億元，以急性上呼吸道感染（感冒）占廿六．九％最高，平均每四件就有一件；整體以中國為大宗，約九．六萬件，金額從二○一一年的一．○二億元成長至一．二四億元。

衛福部官員表示，台灣不少人在中國求學、工作，一旦住院超過一定期限，就會要求持中國公證書做為證明，但門診則無規範，目前陸續發現國人在當地出現集中特定診所、不實申報醫療費用，因此擬從嚴規範民眾境外就醫核付。
急診、住院維持現狀

目前擬出兩個防弊方案，一是全面取消門診核退，急診、住院維持現狀；另一則是限縮給付的醫療院所，例如僅公立醫療院所適用。此案不必修法，待確定方案、由衛福部長核定即可實施。

官員指出，不法情事主要發生在中國，不能因一人作弊就殃及所有人，若只針對中國採取上述方案，卻擔心變成政治議題，因此也可能各國一體適用。

目前韓國、香港對其民眾境外就醫也不給付，歐盟國家或澳洲在簽訂互惠協定國家短暫滯留期間的緊急傷病可給付，加拿大、日本則類似我國現行做法。

醫改會副執行長朱顯光表示，支持從嚴把關國人境外就醫費用核退，建議訂定一套更明確的給付標準，且事後核付金額應視其就醫院所層級或改成國內各醫院層級相關醫療費用平均值較公平；中華民國醫師公會全聯會秘書長王必勝也說，健保資源可貴，國內都不夠用了，更何況是國外，贊成從嚴管理。

商總理事長賴正鎰表示，本就該如此，哪有拿著台灣健保資源到國外看病的道理？「我在中國的員工，都是回來台灣看病。」但工總表示，申請境外核保的台商，若有正常繳交健保費，還是要照顧到他們的權益。

在中國工作的吳先生擔心，中國幅員廣大，若只給付公立醫療院所，萬一距離遙遠，就醫恐有不便，且僅針對中國可能不公平。在英國念書的許小姐認為，當地就醫動輒台幣千元以上，不該因中國就醫有問題，就連其他國家也一起拖下水。

[TC]

全球健保本來就必倒, 當初規劃的人是白X嗎?

台灣管不到中國醫療單位, 沒辦法審查只能根據診斷書乖乖付錢,
這種事不用等到發生就知道會有問題, 只有台灣的健保官員想不到..

[smallant]

早該取消

[現代仁醫]

最好能取消

[gary]

好建議
立刻實行

[ARNOLD]

本來就不合理 又不是繳交好幾萬的保費 當初應有台商選票考量

[desktop]

是台灣醫界白痴吧?
健保局付海外再多錢,還不是從台灣醫界的額度扣掉

聖哉! 總額預算

[min]

(壓力) （窮）

是台灣醫界白痴吧?
健保局付海外再多錢,還不是從台灣醫界的額度扣掉

聖哉! 總額預算

[lupin]

衛福部擬全面取消國人境外門診醫療費用核退，但急診、住院維持現狀

假診斷書稍微修改一下繼續申請，預留巧門?

[DrHead]

國外醫院有經過我們評鑑嗎?!

沒有啊!!
沒有評鑑就不給付咩~

[newshine]

讚
最有膽識與認真的健保署長
李伯璋署長



查證的成本高於給付的金額
而且是全世界唯一的
可見得這個實在不可行

[image]

讚
最有膽識與認真的健保署長
李伯璋署長



查證的成本高於給付的金額
而且是全世界唯一的
可見得這個實在不可行

其實是因為給付太可笑 一次門診才30幾美元 打幾通國際電話就快沒了

支持署長展現魄力 直接不給付

[Einstein]

說到做到

[hjh]

直接不給付為佳
不爽不要保

唯一問題是
經常旅外之民眾認為每個月付健保費又不能享用健保保障很虧..

其實不虧啦
有些人都移民了
還不是保費繳的心曠神怡
定期回台灣享健保弄牙齒之類的
多花機票錢都值得
所以這不是問題

[fat]

全球健保本來就必倒, 當初規劃的人是白X嗎?

台灣管不到中國醫療單位, 沒辦法審查只能根據診斷書乖乖付錢,
這種事不用等到發生就知道會有問題, 只有台灣的健保官員想不到..

[cchic]

健保不是要在特約的醫療院所才有給付嗎？

[newshine]

健保不是要在特約的醫療院所才有給付嗎？

境外就醫的補助
不是給付給醫療機構

是給被保險人

[huangjauwen]

這個問題很久了-----我遇到這種案例
就直接不予核退
除非真正是急症的----骨折,心臟病發作

[newshine]

這個問題很久了-----我遇到這種案例
就直接不予核退
除非真正是急症的----骨折,心臟病發作

具名核刪的時候
應該就沒有不予核退的可能了
(怕怕) (怕怕) (怕怕)

[cchic]

健保不是要在特約的醫療院所才有給付嗎？

境外就醫的補助
不是給付給醫療機構

是給被保險人

這樣也說不通阿，那我去給好大看自費，再拿單據去健保退錢應該也可以嘛 （賊）

[newshine]

健保不是要在特約的醫療院所才有給付嗎？

境外就醫的補助
不是給付給醫療機構

是給被保險人

這樣也說不通阿，那我去給好大看自費，再拿單據去健保退錢應該也可以嘛 （賊）

第五十五條
保險對象有下列情形之一者，得向保險人申請核退自墊醫療費用：
一、於臺灣地區內，因緊急傷病或分娩，須在非保險醫事服務機構立即就
醫。
二、於臺灣地區外，因罹患保險人公告之特殊傷病、發生不可預期之緊急
傷病或緊急分娩，須在當地醫事服務機構立即就醫；其核退之金額，
不得高於主管機關規定之上限。
三、於保險人暫行停止給付期間，在保險醫事服務機構診療或分娩，並已
繳清保險費等相關費用；其在非保險醫事服務機構就醫者，依前二款
規定辦理。
四、保險對象於保險醫事服務機構診療或分娩，因不可歸責於保險對象之
事由，致自墊醫療費用。
五、依第四十七條規定自行負擔之住院費用，全年累計超過主管機關所定
最高金額之部分。

所以你是生小孩嗎？？
(咦) (咦)

[cchic]

健保不是要在特約的醫療院所才有給付嗎？

境外就醫的補助
不是給付給醫療機構

是給被保險人

這樣也說不通阿，那我去給好大看自費，再拿單據去健保退錢應該也可以嘛 （賊）

第五十五條
保險對象有下列情形之一者，得向保險人申請核退自墊醫療費用：
一、於臺灣地區內，因緊急傷病或分娩，須在非保險醫事服務機構立即就
醫。
二、於臺灣地區外，因罹患保險人公告之特殊傷病、發生不可預期之緊急
傷病或緊急分娩，須在當地醫事服務機構立即就醫；其核退之金額，
不得高於主管機關規定之上限。
三、於保險人暫行停止給付期間，在保險醫事服務機構診療或分娩，並已
繳清保險費等相關費用；其在非保險醫事服務機構就醫者，依前二款
規定辦理。
四、保險對象於保險醫事服務機構診療或分娩，因不可歸責於保險對象之
事由，致自墊醫療費用。
五、依第四十七條規定自行負擔之住院費用，全年累計超過主管機關所定
最高金額之部分。

所以你是生小孩嗎？？
(咦) (咦)

理事長怎麼知道我去美國生小孩 （賊） （賊）

[smallant]

這個問題很久了-----我遇到這種案例
就直接不予核退
除非真正是急症的----骨折,心臟病發作

[大常花]

讚
最有膽識與認真的健保署長
李伯璋署長



查證的成本高於給付的金額
而且是全世界唯一的
可見得這個實在不可行

[gary]

這是很好的政策
應該立即生效

[hjh]

這樣也說不通阿，那我去給好大看自費，再拿單據去健保退錢應該也可以嘛 （賊）

被保險人在台灣到處找的到特約機構
所以不開放
除非緊急傷病或分娩

在國外則是到處找不到特約機構
所以比較開放
不過現在問題是
國外 (比如詐騙王國) 如果濫開診斷書
健保難以查證

[wipten]

本來就不該有境外門診 ... 又不是 全球健保