【壹週刊】北台最大診所集團 創辦人遭控健保自肥

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2016年10月05日06:50

健保署為了讓有限的健保資源能妥善利用，有個核刪制度，但健保核刪一直被醫界「痛」批，被刪得莫名奇妙。宜蘭和信診所外科醫師汪立偉，跟健保請領70萬點（一點約0.8元，約56萬元），今年3月被刪了12萬元，4月再被刪了4萬多元，氣得北上絕食抗議。

最近在基層醫師的多個群組，還流傳著一張，醫師公會全聯會西醫基層台北分會審查組長顏鴻順安撫汪立偉的圖，爆料者不齒地說，「顏鴻順負責核刪業務，而宜蘭縣就在他的業務範圍內，但他自己的新莊聯安診所，申報了300萬點（240萬元），好幾個月只由電腦刪不到100元，公平嗎？」

顏鴻順組長不只有一家診所，他還成立聯安醫療集團在新北市策略聯盟的診所至少15家，其中有2到3位還是負責核刪的審查醫師，佔15大內科審查醫師的兩成。

對比聯安集團的的五家診所，103年及104年上半年的健保申報情形，發現聯安診所103年有3個月只被刪不到100元，有3個月刪不到1000元；而裕安診所，每月申報量雖沒聯安診所，約在100萬元左右，但也非常神奇的有8個月沒有核刪半毛錢，整年度居然扣不到2萬元。

記者發現聯安醫療集團在111人力銀行的徵才裡多達45項，雖然爆料者指聯安集團有40家診所，但記者看到的徵才診所約15家。經比對，至少有2名審查醫師服務的診所，是在聯安醫療集團的徵才名單裡。

記者打電話應徵復健科醫師，接電話的小姐說，「應徵醫師必需跟執行長談細。」記者隨口問，「執行長是誰？」對方回是顏鴻順。而顏鴻順曾自稱是「新莊地區家庭醫師社區醫療群聯合執行中心執行長」。

小姐說，他們只是幫醫療群徵才而已，記者質疑：「為何執行長要幫忙面試談薪水呢？邏輯上不太通。」

記者詢問顏鴻順本人，他說，我是社區醫療群的執行長，成立公司是幫大家徵才、辦活動，我是會跟應徵者聊一下，但我只應徵自己診所的醫師。但記者質疑你們是大內科，為何要應徵小兒科、骨科、復健科的醫師，顏鴻順就打住不回話，只強調，這些診所都是策略聯盟而已。

顏鴻順澄清沒有向審查醫師關說，也沒有設定任何審查標準，聯安診的平均核減率為百分之一，跟一般診所差不多，而審查醫師也不是自己能決定的。不過，他也承認，自己從事審查作業多年，了解核刪的尺度在哪？知道什麼能報、什麼不能申報，他還反問記者，「如果說我的診所核刪率比較低，也是合理吧！但我都是按照遊戲規則來申報的。」

事件曝光後，台北分會臨時通知理監事，將於今天（5日）中午開會會議，記者將持續追蹤報導。（撰文：健康組）

[min]

(打小人)

[hjh]

審查制度
是否該大修了呢.......

[andy5824]

很黑~~ (挖鼻孔)

[jameschiang]

看看動新聞為此做了篇報導:

請問 如何用兩個字惹惱醫師
Repeat after me 就是這兩個字 - 核刪

"我本身又擔任審查組的組長 這麼了解這些遊戲規則 核刪的尺度
就算我本身被核刪的比較少一點 應該也可以理解吧"

哇 顏組長真是謙虛了 你的相關診所 還可以做到"零核刪"喔

醫師們注意 顏組長教你 零核刪 小教室

Tip 1
首先 你先擔任個公會幹部吧
新北市醫師公會常務理事
公會幹部為什麼重要 因為可以推薦審查醫師呀
這就是門票阿 懂嗎

Tip 2
接下來 這個審查醫師是跨區審查制 自己人醫生是審不到自己家的
那你就想辦法把自己人變多或把自己家變大嘛
(聯安集團至少十五家 新莊蘆洲板橋三重都有 集團內還至少兩個是審查醫師 診所分佈又這麼廣 跨來跨去 還不都是自己人自己家)

Tip 3
你每月申報的點數 增加不要超過百分之十 這樣都不用審查了 月月都高枕無憂

這篇消息 回應的不多 可能論壇上都是幹部吧

我也懷疑
這些核刪資料 不是健保局才有的嗎 怎會流出來?
因為審核的醫師看不慣?
或是健保局官員不平 (至於是怎麼樣的不平, 不得而知了)

[TC]

這件事真的沒見社會什麼反響.
沒有違法證據怎麼講都沒用, 只是觀感不佳.
圈外人不懂問題在哪裡.
圈內人也不敢得罪大集團...
沒證據指控反而陷自己不利.
就像當事人講的, 他自己熟悉健保規範所以嚴格遵守以致核删少,
這說法也是有道理...

[desktop]

說的沒錯 這是擔任審查醫師 最大好處

[newshine]

回應不多的原因可能是
因為沒有直接證據
感覺比較像是爆料

甚至會不會牽涉到內鬥都很難說

所以如果貿然回應

可能正中某些人的算計甚或陷阱之中
(壓力) (壓力) (壓力)

[Nicholas]

+1
壹週刊就是爆料
不碰觸合不合法的問題 (眼汪汪)

[fatorange]

結幫結派 交叉掩護 這由來已久 從有審查醫師制度開始就有了！
除非審查改成如聯考作文閱卷方式（被審者不具名） 否則上述的惡習 還是會ㄧ直持續存在的。

[gary]

大家輪流當審查醫師
問題會比較簡單

[alregina25]

大家輪流當審查醫師
問題會比較簡單＋１
或是乾脆成立一個獨立出來的審查委員會，專門審查

[smallant]

回應不多的原因可能是
因為沒有直接證據
感覺比較像是爆料

甚至會不會牽涉到內鬥都很難說

所以如果貿然回應

可能正中某些人的算計甚或陷阱之中
(壓力) (壓力) (壓力)

超級大正解