大小通吃、健保自費兩邊賺！長庚斥10億開診所 醫療分級恐崩盤

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文／黃筱珮、楊惠君 圖／郭文宏攝 2016-07-05 18:10

【編按】長庚醫療集團向是台灣醫療發展的風向球，70年代率先實施醫師低底薪、高抽成的「駐診拆帳制」(Private Patient Fee，PPF)，健保開辦後以「申報最優化」系統將申報作業效能及效益提至最高，如今，民眾每繳10元健保費、就有1元進入長庚集團的口袋，全集團每年門、急診和住院人次逾千萬。而「長庚體制」也幾成大型財團法人醫院的「範本」。

繼旗下已有八家醫院、2家護理之家、2家坐月子中心和1個養生村，「從出生到死亡」一手包之外，上月底再跨足基層診所，醫療機構由醫學中心、區域醫院、地區醫院到診所「一條龍」，成為國內首個「完全醫療集團」。目前長庚診所採「全自費」服務，民間團體憂心，巨型托拉斯醫療集團不僅將掌控醫療資源及人力巿場、主導醫療管理走向，更將帶動財團法人醫院、甚至公立醫療也「自費化」。

醫學中心開診所，最早由亞東醫院開設遠東聯合診所，但其多找他院名醫來「站台」，亞東醫院旗下醫師駐診反而不多，醫院與診所間的病人「流通」有限。後有國泰醫院的內湖診所，即「自營品牌」，醫學中心的醫師同時也在診所駐診，展現「磁石效應」，不少基層醫師反映，對台北分局的基層診所點值造成「稀釋」影響。

上月底(6月22日)正式開幕的長庚診所，更來勢洶洶，斥資10億元打造，主打健檢與醫美，其他診所已「剉咧等」。長庚診所院長陳日昌接受《民報》專訪指出，長庚沒有和基層診所「搶生意」，長庚診所是「全自費」，自費市場原本就是競爭市場，就像有人願意花3倍價格搭頭等艙，這是個人選擇的問題，若是更多民眾願意花錢健檢，形同自我健康管理，可以節省健保開銷。

王永慶志在開「平民醫院」 長庚診所造價全國最貴採全自費

位於台北文華東方酒店後方的精華地段的長庚診所，在文華國際商業大樓2-4樓，面積7百多坪，據悉房地產購入價格就高達7億元，醫材、內部裝潢等約3億元。距離台北長庚醫院約8分鐘路程，兩者間設接駁車。

此診所造價也創下全國最貴紀錄，被視為台塑集團拓展生醫版圖的重要一哩路。有意思的是，長庚創辦人王永慶當年涉足醫療界，肇因自己父親生病就醫困難而不幸過世，因而立誓創建一家「平民醫院」，長庚也確實率先不收保證金、病房部分負擔在大型財團法人醫院中也算平實，便是要落實王永慶讓「窮人也看得起病」的想法，而王永慶「勤勞樸實」的座右銘，仍是長庚醫院的標語。

但長庚診所瞄準則是「頂級客層」，地點、設備、佈置高檔，收費也不低，掛號費要440元，常做的美容手術，也在台北巿平均收費的「前段班」(見文末附表)。

陳日昌表示，長庚醫院原本就有自費項目，即位於台北長庚醫院12樓的健康檢查及美容醫學部門，與健保病人一起就醫，空間與隱私性相對不足，於是另覓地點，以醫學中心標準，提供民眾新的選擇。

健保署官員也證實，長庚診所目前並非健保特約診所。意即，確實走全面自費路線。

陳日昌指出，健保提供的醫療主要偏重於疾病治療，但預防醫學更形重要，因此長庚診所提供「全人醫學」的健檢服務，著重在癌症篩檢、代謝症候群篩檢等項目，也會針對工作環境進行評估，避免職業傷害發生。並有健康維護計畫，增加檢查前的健康諮詢、異常追蹤安排、緊急狀況諮詢協助、第二意見專家會診等。

院士級醫師駐診吸客 督保盟：擴大「名牌」效應

醫美部分，長庚診所打出醫學中心的醫師陣容，還禮聘長庚醫院整形外科外譽主任委員陳昱瑞、院士魏福全駐診。

對於長庚大手筆跨到基層診所，外界議論聲浪不小，有基層醫師說，長庚是「大廟」，每10元健保費就有1元落入長庚體系口袋，如今又搶進自費市場，大小通吃。

長庚出身的開業醫師、台北醫學大學皮膚科兼任副教授蔡仁雨認為，民眾到長庚診所或到長庚醫院就診其實只有地點的差別、空間獨立出來而已，並沒有什麼衝擊到市場的問題。但他認為，醫美自費市場，硬體花多少錢沒有太大意義，醫師訓練和品質才是最重要的，硬體設備與技術不一定成正比，很多病患民眾都是追隨醫師，除非有一些新設備原本的就醫診所沒有，「如果這樣病人要離去也沒辦法。」

但對於醫學中心設置診所，情況愈來愈普及，不論是看自費或看健保，蔡仁雨都認為「並不可取」。因為醫學中心應定義在看重症，不是去和基層醫搶病人。大醫院可鼓勵醫生去基層兼任，讓他們磨練，也熟悉基層的運作，而不是開診所讓醫師「練習」，這樣有點本末倒置。

民間健保監督聯盟發言人滕西華也表示，醫學中心開自費診所，已不是只在健保層面的問題而已，是衝擊整個國家醫療政策，「醫療分級根本不必談了！」

她指出，像長庚這像從醫學中心、區域醫院、地區醫院到診所「一條鞭」，醫師一脈相承，轉診也留在自家集團裡，這樣托拉斯集團，掌握「金流」與「醫療人力」，具有控制醫療資源分配及醫療價格的能力；又以醫學中心名醫的知名度和號召力，利用社會的「信賴感」，擴大民眾對「名牌效應」的一窩蜂，那衛福部和健保署還宣導什麼「小病看小診所」的醫療分級呢？

陳日昌：自費巿場自由競爭 未來將與開業醫合作

陳日昌直言，外界聲音都是可預期的，「很多人說我們是財團，但不是，我們是財團『法人』，法人是公共財，政府會管的，金流都是控管、不會落入私人口袋」，他也說「搶生意」是多慮了，自費市場原本就是自由競爭。

他表示，未來甚至想跟基層診所合作，因為健康管理和健檢一般診所不會做，如果病人需要做，可以轉介到長庚診所提供健康和預防醫學概念，使用者付費，若檢查出疾病還是回診所去看，彼此互相合作。

陳日昌也點出健保的困境，「目前健保走到這個地步就形同吃『自助餐』，一票吃到底，形成許多不必要的浪費。」未來健保應該切割清楚，只保必要疾病，一些項目歸給自費醫療去做，這樣才能節省健保開銷，否則健保什麼都要保，最後一定完蛋、破產。這是人性面，很難控制，不管什麼政府都很難處理。

自費巿場成趨勢 偏遠醫療服務恐更「找嘸人」

「自費市場是未來趨勢。」陳日昌指出，健保雖看起來公平，醫療給付是固定的，但試問「大官和平民待遇一樣嗎？」大官有權利勢力，雖然交一樣的健保費，但享受到的待遇一定不同。在自費市場沒有這個問題，就像搭機，有人愛搭經濟艙，有人愛頭等艙，花不同的錢享受不同待遇。如果同樣都買經濟艙，航空公司卻免費給某些人升等頭等，就會引來非議，一樣的道理。

陳日昌是急診專科醫師出身，他認為民眾願意自掏腰包健檢，有動機做健康管理，是很好的。有調查顯示，這些願意付費的民眾喜歡舒適空間，不喜歡到醫院健檢，因為會增加感染風險，所以很多醫學中心都這樣做，把健檢獨立出去。

他無奈的說，不要把長庚診所想得像怪獸，畢竟是「診所」，不像醫院可以有上萬床規模，也不會因為開一個診所就把台灣醫療搞得怎麼樣。

「更何況現在健檢和醫美市場殺得很凶，有的診所2千元就可能做的項目、長庚診所要6、7千元才能包，如何能砍價競爭到這樣程度讓人匪夷所思！就像選旅行社一樣，同一個行程，有消費者願意花10萬、有人只想花4萬，看是要品質還是要價格？消費者的選擇如何？還有待市場考驗。」陳日昌說。

「長庚幫」一手掌握官方、醫院評鑑改革

滕西華指出，金流一旦被巨型機構掌握，醫事人力也只能隨著金流走。「這些自費巿場都集中在都會區，醫療人力也會更加被留在這些飽和區，偏遠醫療更沒有人會去。」她更憂心的是，長庚動態向具引導巿場能力，未來甚至可能帶動公立醫院也跟進。

財團法人醫院名義上為「非營利」並享多項免稅優惠，但醫改會調查，八成財團法人醫院都有「營餘」，結果常淪為在「合法制度」下「回饋」母企業或再「投資」新設醫療機構，卻鮮少用於改善醫事人員的待遇與人力配比。滕西華呼籲，衛福部要重視財團法人醫院的「營餘分配」機制，將營利與非營利項目做嚴格與明確區分，刻不容緩。否則國內醫療政策將任由巨型化機構牽著走。

一名曾任衛生官員的醫界大老不滿指，現在長庚體系的人出了一名衛生福利部長林奏延，醫院評鑑改革小組召集人翁文能也出身長庚，「長庚體系現在掌握官方、醫院評鑑的決策，但他們又是把醫療巿場商業化最大的力量？這樣能不讓人擔心嗎？」

[Rebecca]

這真的是很可怕的策略！
因為他們集團擁有的連結能力跟議價能力跟人力都很豐沛！
一旦跨足進入而且獲利豐厚時，其他私立醫療集團應該也會這樣，所以醫美也難以避免激烈的競爭了...

[fatorange]

長庚診所的持股是由長庚醫療財團法人持股 還是由自然人人頭持股?

[image]

這真的是很可怕的策略！
因為他們集團擁有的連結能力跟議價能力跟人力都很豐沛！
一旦跨足進入而且獲利豐厚時，其他私立醫療集團應該也會這樣，所以醫美也難以避免激烈的競爭了...

早就激烈競爭了

如果收費策略是如內文所說的比外面高很多 那是好事

就像中價位包包市場競爭激烈 另外進口高附加價值的LV包 做大市場提高收費中值 也不錯

[旺大]

魏福全會做醫美手術？

[DrHead]

為什麼我看到滕教主反對的
我都很想贊成?!?!?!?

又....
滕怕偏遠地方沒醫師去…
請問她自己為什麼不去住偏遠地方而要醫師去?!

[lotus425]

希望長庚醫院能股票上市。 大家都能當股東。 醫療業有好的遠景，但是好賺的並不是醫師，投資自費醫療耗材，醫療物流獲利比賺醫師診察費好很多。

好比別做醫美醫師太辛苦了，直接買allergen 股票就可以輕鬆賺醫美財。

[ALTON502]

魏福全會做醫美手術？

我銀彈就看他做過啊.....

陳宏碁也會做啊

[wing11]

總統兼 行政院長 兼 調查局長 兼 企業CEO 兼銀行總裁
只要敢 利字擺中間 沒什不可能 沒什不行

[mowball]

斥資10億元

只要不是殺價競爭
對醫美市場反而是好事


說醫美診所會讓醫療分級崩盤 我是不信
讓醫療分級崩盤的是不經轉診 直接去長庚醫學中心看門診

[hjh]

全自費是好事
一定要有人起頭
想要讓健保進步
就是要有全自費院所出來衝
與之競爭
讓民眾習慣自費
才不會在健保政策之下一直吃米不知米價
在台灣還一堆人嫌醫藥費太貴
有夠扯

[desktop]

全自費是好事
一定要有人起頭
想要讓健保進步
就是要有全自費院所出來衝
與之競爭
讓民眾習慣自費
才不會在健保政策之下一直吃米不知米價
在台灣還一堆人嫌醫藥費太貴
有夠扯

＋1 起碼讓民眾知道 醫療也可以昂貴

[smallant]

全自費是好事
一定要有人起頭
想要讓健保進步
就是要有全自費院所出來衝
與之競爭
讓民眾習慣自費
才不會在健保政策之下一直吃米不知米價
在台灣還一堆人嫌醫藥費太貴
有夠扯

超級大正解

[lupin]

全自費是好事
一定要有人起頭
想要讓健保進步
就是要有全自費院所出來衝
與之競爭
讓民眾習慣自費
才不會在健保政策之下一直吃米不知米價
在台灣還一堆人嫌醫藥費太貴
有夠扯

超級大正解

[linvoren]

要讓民眾習慣使用者付費
不要一天到晚想用肉燥飯的錢吃牛排
樂見全自費的診所

[wing11]

(打小人)
為什麼偶還是來賓
忍痛發廢文 怎麼還是..............

[min]

(打小人)
為什麼偶還是來賓
忍痛發廢文 怎麼還是..............

趕快跟全聯會聯絡。 (偽可愛)

[gary]

長庚診所的院長
思慮清晰
清楚明白健保的困境
前輩醫師能有此觀念
這是好事

[droveye]

長庚診所的院長
思慮清晰
清楚明白健保的困境
前輩醫師能有此觀念
這是好事

自費的院前診所比用健保的院前診所值得推崇

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長庚診所的院長
思慮清晰
清楚明白健保的困境
前輩醫師能有此觀念
這是好事

自費的院前診所比用健保的院前診所值得推崇

比自費診所平均收費高一截的自費院前診所 更值得推崇

[harrison1978]

肯定 全自費的策略

的確 自費市場是藍海 可以好好放手一搏

切勿再 汲汲營營在 已經"血濃於水"的醫療紅海~~~~~