新專科 衛福部推「駐院主治醫師 」

[oldlarge]

http://udn.com/news/story/9/1752431

2016-06-09 18:01 聯合報 記者鄧桂芬╱即時報導

醫師將在民國109年全面納入勞基法，為彌補人力及照護缺口，衛福部看準整合性的「專責駐院主治醫師照護制度（Hospitalist）」，由一群主治醫師代替住院醫師輪值大夜班，分攤住院醫師照護病人的數量，並讓第一線的診察提高照護效率。衛福部長林奏延更預計以此模式，打造「駐院主治醫師 」新專科。

什麼是Hospitalist？衛福部醫事司科長賴貞蘭表示，Hospitalist最先自美國醫界發展，已推行20餘年，發展之初也是面臨住院醫師工時過長問題，為維持人力與照護品質而創造，並成立新專科。至2014年為止，美駐院主治醫師執業人數已超過四萬名，超過七成醫院施行該整合照護計畫。

衛福部去年7月開始推行Hospitalist計畫，由公務預算支持醫院的主治醫師值班費，全台共計19家醫院參與，包括台北榮總、 三總、亞東、彰基、成大、壢新等醫院。只是，主治醫師的值班費用較高，許多參與計畫的醫院均憂心，當公務預算不足時，Hospitalist也無法再推下去。

賴貞蘭表示，林部長已宣示推動「駐院主治醫師 」新專科，健保署和社保司都會參與新成立的「醫師勞動權益推動小組」，規畫未來由健保代替公務預算，支付主治醫師的值班費用，減輕醫院人事成本，鼓勵更多醫院加入，為「駐院主治醫師 」鋪路。

事實上，在衛福部推行之前，台北市長柯文哲7年前就將Hospitalist引進台大醫院，成為整合醫學領頭羊，由6名主治醫師組成團隊，輪值第一線大夜班，柯文哲也親自包辦周末大夜班。這些主治醫師一周僅有一節門診，專注病房事務，並以科學排班方式，避免醫師上班工時過長。

台大整合醫學科主治醫師蔡宏斌表示，Hospitalist制度是有彈性的，各醫院的運作模式不盡相同，有醫院重視「整合醫學急診後送病房」，有的則重視「夜班主治醫師」或「開刀後病人共同照顧」，不過都是由主治醫師「群」照顧病人，打破一名主治醫師照顧一名病人的形式，「晚上也能見到主治醫師，病人會很安心。」

台北榮總的Hospitalist模式，就是去急診室「撿」病人，減少病人塞在急診等床，這些病人多是內科急症患者，或患有多重疾病，團隊中的主治醫師分別來自腸胃科、感控科、風溼過敏免疫科、腎臟科及腫瘤科。

北榮專責主治醫師病房主任吳義勇表示，因為團隊跨次專科，病人臨時狀況，主治醫師彼此能更快交換意見，不需透過住院醫師轉述，也能減少會診的等待時間，病人及家屬滿意度都很高。

[canonchun]

不用自己多付錢，主治級晚上隨摳隨到，當然滿意!至於增加的成本，關我屁事，只要一張健保卡，哪怕是沒繳錢的賤保卡，你們還不快快30分鐘內給我到來?

[Einstein]

增加的成本會比請住院醫師少嗎??請主治醫師值班錢(平常日每晚約10000元)可以多請3-4個 住院醫師(平常日每晚約2000-3000元)來值班，健保受的了嗎 ?? (咦) (咦) (咦) 連多請住院醫師都請不起，還想請主治醫師值班??還是名稱好聽，只領住院醫師的錢 (壓力) (壓力) (壓力) （賊） （賊） （賊）

[linvoren]

反正都是點值!推給健保這塊餅就好了!搞不好請主治醫師值班錢(平常日每晚約10000元)還得預扣10 %,醫院不會做賠本生意的

[WINDOW]

主治醫師尤其是young V 值班或者支援急診已經很久了
值班跟支援急診現已是young V的主要薪水來源

住院醫師不是你想招就有
熱門科有名額限制
冷門科的R要招到人，薪水可能不輸young V

[chichang]

減少門診，專門照顧病房住院病人。這樣和元收志的主治醫師在醫療照顧上，必須取得共識。難怪，柯P那麼重視SOP

[Einstein]

主治醫師尤其是young V 值班或者支援急診已經很久了
值班跟支援急診現已是young V的主要薪水來源

住院醫師不是你想招就有
熱門科有名額限制
冷門科的R要招到人，薪水可能不輸young V

惡性循環！若VS需要那麼辛苦，領到的薪水才能勉強跟上熱門科VS，冷門科的R更難招，沒有未來！ （阿飄） （阿飄） （阿飄）

[guest]

這樣搞下去

皮膚科更熱門一千倍

五大科R1不做直接做醫美 更熱門一百倍

五大科連主治醫師都跑光光

真是好棒棒

[空空空]

以後醫師就跟所有醫療人員一樣
照三班排班
領固定薪水
只是
日夜顛倒的生活
能撐到幾歲？

[WINDOW]

醫學中心早就有五大科部主任下來值班了
真的值班喔，不是只有掛名而已
醫學中心五大科向來不缺VS，不怕你跑

[Vivian]

比安倍三劍還可怕 (偽可愛)

[Nicholas]

台大北榮醫師薪水
9成無關健保收入
他們行不代表台灣行

[Alex-LYY]

以後在醫院當VS錢更少了！因為錢都先給急診，駐院VS先領走了，分剩下的再給其他醫師，所以ㄧ定會更多人出來開業的！

[tom999]

年輕學子真的要好好考慮要不要走醫學這條路，讀書受訓的時間這麽漫長，照本樓所討論新制度，未來醫院上班值班還可能值到中壯年，甚至老年也說不定，出來開，到處都是診所，競爭只會越來越激烈，或許目前收入還比一般行業高，但台灣未來經濟要好或脫胎換骨的機率實在不高，政府在未來日子應該也不可能有更大經費投入健保，要像美國的醫療單價，台灣人民的收入及民粹風氣也不可能允許，現今世界新經濟風起雲湧（只是我們國家沒跟上，掉隊了)能考上醫科的學子，學習都應該不錯，尤其台大陽明幾乎就是同一代的尖子，選其他比較適何新經濟的專業，科技，再到國外好好學習，培養國際競爭力，世界是寬廣的，應該都不會比在台灣當醫生差

[lupin]

年輕學子真的要好好考慮要不要走醫學這條路，讀書受訓的時間這麽漫長，照本樓所討論新制度，未來醫院上班值班還可能值到中壯年，甚至老年也說不定，出來開，到處都是診所，競爭只會越來越激烈，或許目前收入還比一般行業高，但台灣未來經濟要好或脫胎換骨的機率實在不高，政府在未來日子應該也不可能有更大經費投入健保，要像美國的醫療單價，台灣人民的收入及民粹風氣也不可能允許，現今世界新經濟風起雲湧（只是我們國家沒跟上，掉隊了)能考上醫科的學子，學習都應該不錯，尤其台大陽明幾乎就是同一代的尖子，選其他比較適何新經濟的專業，科技，再到國外好好學習，培養國際競爭力，世界是寬廣的，應該都不會比在台灣當醫生差

[lotus425]

美國加州幾個內科／家醫科醫師朋友都是做 Hospitalist. 一位醫師照顧15-20床，年收入約US$300K不是特別高，但是上班／休假排班表超級棒的
大部份採用駐院主治醫師的醫院採用 特別班表 12小時班連續上５天休息５天，或是 連續上班7天休息7天。 幾個住在離醫院較遠的醫師乾脆連續上14天修14天。 也可以上28天修28天。 若願意照顧更多床 （醫院沒評鑑時） 或專攻晚間12小時班，薪水上看 US$450k不是問題。年紀大了可能無法太拼。 50歲以下的醫師多喜歡這種彈性班表＋over time/on call bonus (壓力)

[WINDOW]

美國加州幾個內科／家醫科醫師朋友都是做 Hospitalist. 一位醫師照顧15-20床，年收入約US$300K不是特別高，但是上班／休假排班表超級棒的
大部份採用駐院主治醫師的醫院採用 特別班表 12小時班連續上５天休息５天，或是 連續上班7天休息7天。 幾個住在離醫院較遠的醫師乾脆連續上14天修14天。 也可以上28天修28天。 若願意照顧更多床 （醫院沒評鑑時） 或專攻晚間12小時班，薪水上看 US$450k不是問題。年紀大了可能無法太拼。 50歲以下的醫師多喜歡這種彈性班表＋over time/on call bonus (壓力)

看起來像是每月15班每班12小時
台灣急診每月20班每班12小時，結果薪水連一半都不到
台灣駐院主治醫師的薪水應該會比急診還低一些

[min]

台灣很難作到的。尤其是政府只出一張嘴。

[lotus425]

台灣基本工資台幣＄120，美國加州明年起 基本工資 美金$15。 在美國麥當勞翻漢堡的薪水 相當台灣專業經理人的待遇。 美國任何工作都是台灣 2.5 - 3倍薪資。 但是美國生活成本很貴。 美國醫師 買房，租房，買保險 （車，房，孩子教育，健康），繳稅 （房，車，所得稅）＋吃吃喝喝 也存不了多少錢。 美國稅制度設計 鼓勵民眾消費，死前花光光活絡經濟。 只有亞洲人，猶太人有傳承的觀念。做這一行還是要個人喜歡才行。 有的醫師喜歡 開刀，看門診， 有的喜歡查房 有興趣最重要

[gary]

總額
所向無敵

優秀的尖子
應該聽得懂老人言

[fatorange]

我覺得應該持正面鼓勵的態度. 專科醫師只會越來越多 對於那些醫院擠不下 但出去基層又混不下去 不啻一條新路. 不然 基層一些只領第一階的診所 來稀釋大家點值也不好啊! 又可以同時解決醫院缺乏鮮肝來值班的問題 何不樂觀其成呢?

[gscdrsurgery]

什麼都要跟外國學
美其名世界潮流
那給付怎麼都不跟人一樣?

[ALTON502]

台灣基本工資台幣＄120，美國加州明年起 基本工資 美金$15。 在美國麥當勞翻漢堡的薪水 相當台灣專業經理人的待遇。 美國任何工作都是台灣 2.5 - 3倍薪資。 但是美國生活成本很貴。 美國醫師 買房，租房，買保險 （車，房，孩子教育，健康），繳稅 （房，車，所得稅）＋吃吃喝喝 也存不了多少錢。 美國稅制度設計 鼓勵民眾消費，死前花光光活絡經濟。 只有亞洲人，猶太人有傳承的觀念。做這一行還是要個人喜歡才行。 有的醫師喜歡 開刀，看門診， 有的喜歡查房 有興趣最重要

[newshine]

所以專科主治醫師
查房的時候要帶著駐院主治醫師一起查房
(咦) (咦)

[Nicholas]

台灣基本工資台幣＄120，美國加州明年起 基本工資 美金$15。 在美國麥當勞翻漢堡的薪水 相當台灣專業經理人的待遇。 美國任何工作都是台灣 2.5 - 3倍薪資。 但是美國生活成本很貴。 美國醫師 買房，租房，買保險 （車，房，孩子教育，健康），繳稅 （房，車，所得稅）＋吃吃喝喝 也存不了多少錢。 美國稅制度設計 鼓勵民眾消費，死前花光光活絡經濟。 只有亞洲人，猶太人有傳承的觀念。做這一行還是要個人喜歡才行。 有的醫師喜歡 開刀，看門診， 有的喜歡查房 有興趣最重要

我覺得台灣很離譜
物價貴房價貴？？？
根本就很便宜 (打小人)

[hjh]

主治醫師尤其是young V 值班或者支援急診已經很久了
值班跟支援急診現已是young V的主要薪水來源

住院醫師不是你想招就有
熱門科有名額限制
冷門科的R要招到人，薪水可能不輸young V

+1

個人猜想新專科 (證書) 可能會開放大科去申請與訓練
所以有興趣的醫師就可以做

如果總額有因這個新專科而增加 -- 那更要支持
如果沒有增加 -- 也沒差，反正是一樣這些醫師領這些總額
就讓想值班的 VS 去值，不想值的可以不用值，不是很好嗎？
別忘了
醫師納入勞基法的其中一個阻力就是有 VS 擔心自己要下來值一線班

建議 VS 們 不要還期待讓 R 值班就好
想說這樣能不能讓醫院省點錢
然後再期待省下來的錢可以留一點給 VS
這樣就中了資方分化醫奴的伎倆
永無納入勞基法的一天

Hospitalist 應該不用跟著 primary VS 一起查房
只是要交班

Hospitalist 是人力使用比較有效率的一個方式
又可應付納入勞基法後的工時規定
簡單一點講... 如果讓大家選，是要
1. 成立新專科
還是要
2. 增加醫學生名額 or 開放外醫/匪匪
這答案應該不難選...
（賊）

[image]

收一千個駐院公費生就好

[cwhung]

不去思考
「五大皆空」的根本原因
以為一個把戲, 就可以解決陳疴積弊

「駐院主治醫師 」, 用說的倒容易
住院病人, 很多都病情複雜百病纏身
不像急診的病人處理模式
在短短的交班時間內
「駐院主治醫師 」, 有辦法了解那麼多病人的病情嗎?
醫療糾紛, 絕對是層出不窮

在錯誤的制度下
所提出的辦法
只會製造出更多的錯誤

[kyc5889]

這樣的制度會讓民眾會覺得大醫院永遠有VS.也只會讓擁擠的大醫院更擁擠. (被咬了) (被咬了) (被咬了)

[hjh]

不去思考
「五大皆空」的根本原因
以為一個把戲, 就可以解決陳疴積弊

「駐院主治醫師 」, 用說的倒容易
住院病人, 很多都病情複雜百病纏身
不像急診的病人處理模式
在短短的交班時間內
「駐院主治醫師 」, 有辦法了解那麼多病人的病情嗎?
醫療糾紛, 絕對是層出不窮

在錯誤的制度下
所提出的辦法
只會製造出更多的錯誤

這招可能不是設計用來對付五大皆空的 (沒那麼容易處理)
大概只是要用來緩衝醫師納入勞基法的問題而已

以前靠住院醫師來做「駐院 」的工作
一旦住院醫師人力不足
大老就在那邊該該叫
一直想招住院醫師
但住院醫師才幾年
最後都會變主治
導致主治醫師過多的窘境
大廟位置不夠
主治醫師就被灌到基層
然後「駐院 」人力還是會隨每年住院醫師徵招狀況
問題三不五時湧現出來
繼續循環惡化

納入後，住院醫師被減少工時
問題 exacerbation
老招已確定不可行
只好叫主治醫師來做「駐院 」的事
反正主治醫師本來就過多
所以創造一個「駐院主治醫師 」
解除其門診、手術、檢查等工作
甚至也許教學、研究等工作都部分解除
專門「駐院 」
以合乎勞基法規定以及臨床人力需求

如果不引進外醫/增加醫學生名額
又不縮床
猜... 「駐院主治醫師 」要顧的床數應該不會太少....