健保署濫權行政 違法違憲

[lupin]

胡方翔

健保署濫權行政，違法違憲
胡方翔20160201

民國83年倉促中制定《健保法》，並由連爺爺拍板，提前5年於84年率然開辦全民健康保險，而醫療業適用勞基法是自民國87年以後發生的事實，故當時的《健保法》立法本來並未考量勞基法適用的問題，已經種下《健保法》的先天病根；健保法裡竟然完全沒有醫事人力專章，必然無從因應後續勞動保障法規變遷，違反人權的健保法已然違憲，卻無人糾正。
當年整體社會情況未臻成熟，原本須於89年以後才實施的健保，政治揠苗助長，這須要5年完成的社會工程，究竟為何？進展如何？台灣的人民與社會夠成熟？
國際人權兩公約，台灣是98年才批准的，國內勞動法依據人權公約的大修法與分階段納入各類醫事人員適用，也是在實施健保之後才發生的事實；尤其是攸關勞動人權的修訂新集體勞動三法，是自102年同步施行。而103年元月與105年元月，也有勞基法的重大修訂，但健保法全然沒有因應，基層醫療人員的被剝削與壓榨，更逼向極限。
健保創立的歷史文件裡，公衛學者提到病人的醫療健康人權，卻未談到醫療工作者的醫療勞動人權，既然當初尚無勞動人權觀念的普及，當然未曾規劃這部分的勞動人事成本，專家會議中也自然未有勞動法專家或勞動團體參與。
健保給付點值的議訂，當年參加的醫事團體為公會與學會，其代表提名未經完全民主程序，其選舉投票採雙重間接制，根本代表性不足，欠缺民主正當性，且健保點值採行公勞保舊制點值平移制，費用協商基礎的公正性與民主性已經動搖，故計算保費、費率與給付標準，皆有根本上的致命缺失。
勞基法所影響的三大面向，包括運用醫事人力彈性下降、工時管理的限制增加，以及醫療勞動人事成本上升，在目前健保制度下，根本無法調整資源分配，健保成為所有醫療從業人員被血汗的根源，已成宿命。
健保制度的另一個致命缺陷在於其政治可操作性過強，陸生納保、新藥給付、健保卡報稅、健保眷口下修、ICD10推行、雲端藥歷病歷、二代健保費下修、DRG的全面推行等，無一沒有政治或政策斧鑿痕跡，全由醫界承擔事後不利益變更，卻沒有醫界真正參與的合理程序。
而健保施行牽涉全體醫界權利義務事項的重大變動，竟沒有經過會員大會的表決通過程序的任何機制；實施過程中，任意以行政法規命令更動遊戲規則，也僅找公會背書，不必有會員參與，其黑箱作業的恐怖，已違反民主原則與正當法律程序等憲法原則，以任何民主國家的標準來看，都是違法甚至於違憲的。
公會只是會員的代理人，特殊重大事項，應由會員直接特別授權。會員大會才是社團的最高權力機關，公會或全聯會章程卻動不了？ 身為重要利害關係人的會員，完全沒有程序保障，把自己切身的權利行使讓渡給雙重間接投票的黑箱幹部，根本無法監督。
健保會管理五千億總額，委員提名、組成、總數、決議方式，又如何監督？
故健保制度有重大程序瑕疵與嚴重結構缺陷，以及事後勞動成本與風險成本大幅增加，有情事變更原則的適用，應可以主張修健保法與修訂健保特約，惟根本欠缺充分參與程序，而行政訴訟與釋憲可能性，困於健保同時管制醫院與醫師，實難以伸張。
健保法的兩足阿基里斯腱-欠缺勞動成本調整性與政治可操作性過強，將成為健保法的致命傷。
即將於105年3月1日，全面擴大推行DRG制度，台灣醫療正式邁入醫德至上、盈虧自負的大時代，個人面對此歷史性的時刻，不但會親身參與此役，又何其幸運能添上一筆留下印記。
一部健保法，多少人以你之名，行濫權之實。
自健保法公布後，空白法律授權條文太多，給了健保署大開方便之門，自此之後，醫療江河日下，一個一個施行細則、辦法、行政規則、命令、函釋、行政指導….，陸續出台，多如牛毛，醫界何能置喙？DRG制度的實施，也是一紙行政命令就幹了，暫不討論此命令的法律性質，究為「職權命令」抑或「授權命令」，行政機關可以自由發布命令，不受任何監督，這不叫「行政濫權」又叫什麼？
那麼人民受憲法保障的行政機關「依法行政原則」在哪裡？
中央法規標準法第5條（應以法律規定事項）， 左列事項應以法律定之： 一、憲法或法律有明文規定，應以法律定之者。 二、關於人民之權利、義務者。
請問健保署長官，以及醫界與法界賢拜，有關於健保給付制度的變更與施行，牽涉不牽涉人民受金錢給付權利變動？與職業自由的可能侵害？是不是「關於人民之權利、義務者」？應不應遵守憲法的「法律保留原則」？
所以，怎麼可以「行政命令」來便宜行事？這應該是修健保法層次的議題，應受立法院監督。
立法院職權行使法第60 條, 各機關依其法定職權或基於法律授權訂定之命令送達立法院後，應提報立法院會議。出席委員對於前項命令，認為有違反、變更或牴觸法律者，或應以法律規定事項而以命令定之者，如有三十人以上連署或附議，即交付有關委員會審查。
請問健保署長官，以及醫界與法界賢拜，DRG制度實施的行政命令，有沒有須要送達立法院？如果是跳過立法權監督，不是毀棄「三權分立」監督制衡的憲法原則嗎？健保署，搞慣了手腳，竟公然違法違憲，還沒人奈何。
更大的危險與政治算計是，內閣看守時期，此刻突然健保暴衝，影響層面恐怕是日後政府長期的國安問題。
全民健保，雖美其名為健康保險，其實是「社會保險」，社會保險是國家安全保障的一環，與勞工保險、長照保險和年金保險等，共同構築人民安居樂業的保護網。說穿了，當年德國鐵血宰相俾斯麥率先推動社會保險，其政治目的是為了鞏固政權。試問，人民不安、社會動盪，執政者不是焦頭爛額嗎？
看守內閣，即將下台，已不能為其施政負責，此際點燃國家安全保障網的火種，難道是「焦土政策」？尤其是處於經濟逆轉下滑，國際政治詭譎的外在不利大環境中，新政府剛上任，卻必須處理內部勞保破產、年金改革等艱困議題，還可能面臨唯一「民眾滿意度最高」的健保制度崩盤，新總統豈不變成「國家破產管理人」？
提醒身處「健保賽局」的醫療人，不改革各公會與學會，終將被玩死，根本連賽局的玩家（players））都還算不上；而改變此賽局困境的唯一合法途徑，就是改變遊戲規則，換言之，只有將健保法砍掉重練，任何試圖修健保法，只是在違法違憲的違章建築上敲敲打打，救不了先天致命的阿基里斯腱。
今天，2月1日，新任立委上任，於此呼籲所有立法委員，立刻對重大政策變更喊停，重行審視，並挽救社會保障的最後防線—全民健保，認真執行人民交付的憲法責任，回應期望。
7 小時前 · 公開

[min]

新任立委加油.

[hjh]

好文

要是 GB 可以停辦個一年
相信政客和民眾的腦袋會清楚很多

[min]

[auricle]

健保法應該重修了 !

[gscdrsurgery]

寫ㄉ真好
胡醫師真強

[along]

[joelin]

再改再修........
猜
是往 民眾有利的方向改.......
還是往 醫護有利的方向改......

[小黃]

這還用猜嗎?

[newshine]

健保能否不要採用強制納保
還給人民選擇權
(咦) (眼汪汪)

[image]

健保能否不要採用強制納保
還給人民選擇權
(咦) (眼汪汪)

保費馬上加兩倍......因為年輕人都跑光了

[ccwjames]

好文

[hjh]

健保能否不要採用強制納保
還給人民選擇權
(咦) (眼汪汪)

保費馬上加兩倍......因為年輕人都跑光了

對啊
超爽的
所以全力支持
頂級極距的馬上落跑
月繳 $8900 竟然買到的保障跟月繳 $6xx 的外籍學生一樣
還沒把補充保費算進去喔
看有多扯就好

有錢人跑光
窮人保費上漲
共產 GB 收不到錢
自費市場才能恢復
五大皆空問題迎刃而解
(好夢) (好夢)

[gary]

好建議

[jedi_dr]

讚

[Ali-aa]

--- 620!!

[jesuischinoise]

健保能否不要採用強制納保
還給人民選擇權
(咦) (眼汪汪)

保費馬上加兩倍......因為年輕人都跑光了

可以的
只要保費跟一般保險一樣設計
越晚買越貴

[yehmy]

健保能否不要採用強制納保
還給人民選擇權
(咦) (眼汪汪)

好像 有大法官解釋 說 不行

請 留意 這是 公開 版面

[image]

健保能否不要採用強制納保
還給人民選擇權
(咦) (眼汪汪)

保費馬上加兩倍......因為年輕人都跑光了

可以的
只要保費跟一般保險一樣設計
越晚買越貴

早買的年輕人跑光了 現在是靠這些人在支撐早買的老年人的驚人花費的

所有老年人保費至少加倍

[min]

政府定調為福利，就靠政去苦撐囉。