扣死當(COSTDOWN)就是奧客 健保別再滿口道德打高空 藍弋丰 醫師

[lupin]

弋論 - 藍弋丰 產業媒體總監
扣死當就是奧客　健保別再滿口道德打高空

健保署突襲般的超積極推動三月起全面擴大實施「住院診斷關聯群（DRGs）」支付制度，已經引起醫界全面反對，到底什麼是這個DRG，即使健保署打高空老半天，許多醫師也解釋了老半天，一般大眾聽來都是霧煞煞，其實，DRG最初的用途只是個成本管理學上的研究指標，由於大病小病顯然開銷不同，為了比較上的方便，所以把病人按照同樣的疾病分類，好進行成本分析研究上的比較，誰知道這個指標竟然後來會被人類的劣根性扭曲為各國醫療「扣死當」的工具。
在美國，國家社會醫療保險體系Medicare也一樣面臨支出暴增的困境，在1983年開始突發奇想，拿這個DRG來作為壓低支出的工具，其基本精神是同一個病只給同樣的錢，超過的不給，台灣如今要全面推行的台版DRG，主要精神也一致，只是細部進行一些微調整，設立一些例外條款，用來當健保署的遮羞布，拿來滿口仁義道德的打高空，說是推動的目標並非要壓低給付，是要提升醫療品質云云。
我想人民已經實在是聽夠了政府官員這種打高空耍官腔的廢話，相關各級官員，不論是公開受訪，還是私下透露，早就已經直說「就是為了省錢」，醫界許多的情報來源，不管是所謂內線，還是公開的外線，也全都完全清楚明白這點，前臺大醫院院長、前衛生署署長林芳郁教授，就在受雜誌訪談時不客氣的直言砲轟，指出DRG就是要「扣死當」，健保署還顧左右而言他說是要提高品質，根本是「騙人的」。
林芳郁教授的發言可說一針見血，DRG從誕生的那一天起就是為了研究醫療成本而存在，日後純學術指標竟被應用來支付，其目的從一開始就是為了血淋淋的壓低成本，所以，應用DRG，到底是為了什麼，司馬昭之心路人皆知，健保署就不要再自欺欺人說不是要「扣死當」，這就相當於買了保險套卻說是要吹氣球，誰會信呢。
更別說為了圓謊，還硬是曲解數據，健保署答覆民眾憂心DRG讓同疾病中情況較差的難治病人成為醫療人球時，竟顧左右而言他，稱先前部分實施DRG的項目，病人再入院率、再急診率、出院後同日轉至其他醫院住院比率通通降低，表示「符合改革目的」。
即使對醫療第一線情況不了解，只要有一般常識，就知道少付錢怎可能品質提升，一定有鬼！路邊碰到有老外跟你說參展皮衣價值百萬只賣你30萬，一定是詐騙，最後是拿幾萬塊的爛貨騙你不識貨；糕餅店碰到有油商跟你說高級豬油售價還比別人更便宜，一定是混了黑心油，只要用了，最後退貨賠不完；網站上跟你說一支手機只要半價，買來結果是空殼；這點常識人人都有，偏偏健保署認為台灣人沒常識可以用花言巧語欺騙。
這些指標比例通通降低，原因很簡單，當DRG實施後，絕大多數醫療院所都會盡量選擇最健康、其他疾病最少、恢復力最好的病人，盡可能把床「收好收滿」，等到有難處理的病人，已經滿床無力收治，或說病情嚴重請另請高明，也就是請到全台最高首府的台大醫院去，但台大醫院只有一間且永遠爆滿，於是整體來說，全體醫療院所收治的好醫的病人比例增加了，這些病人當然預後都是最好的，不會再住院、不會再急診或轉院，於是三項指標都下降了，這其實正是代表醫療人球現象已經活生生的發生在眼前，難處理的病人已經人球化被排除了好一部分，健保署卻裝作不知，還誇稱是品質提升。
你說醫師哪有那麼厲害都能選到最好醫的病人，當然有，這可是醫師的專業啊，行醫數十年下來，病人情況好不好甚至一眼就能看得八九不離十，別說經驗豐富的主治醫師，有的比較機靈的實習醫師都能判斷大概不出差錯，所以醫師當然有能力挑選病人，醫師當面能看到病人的神色、走路的樣子、聽到講話有沒有中氣，絕對比DRG在那邊紙上談兵冷冰冰的分類更為準確，所以DRG要跟醫師比，怎麼可能會賭贏？而少數沒那等功力的庸醫，在DRG之下大概很快就賠到被醫院開除了。
健保署的官員難道不食人間煙火到不曉得這點？不大可能，不管是醫界或公衛出身對這點都一清二楚，因此只有一個解釋，那就是：發生醫療人球原本就「符合改革目的」。因為這些人球最花錢，要是逼迫醫師自動排除他們，健保就能可成可久啦！
許多對醫療實況不了解的民眾，以為健保是個「奇蹟」，讓過去沒辦法看病的可憐人突然通通能看病了，而且好像沒付什麼錢呢！事實上，天底下從來就不會有奇蹟，發生奇蹟必定是神棍騙局，這個宇宙間的萬物都遵守質能守恆定律，憑空出現的東西一定是假象。健保也一樣從來都不是什麼奇蹟，只是用了全天下騙子都會用的手法而已。
首先是應用「龐式騙局」手法，也就是老鼠會，老鼠會一樣並不會憑空變出前來，只是先進的老鼠坑殺後進的老鼠，健保美其名說是每個人繳錢買以後的保障，但一開辦，先前沒繳過健保費的人馬上可以看健保，這是標準的老鼠會，已經生病的老人就是那些先進的老鼠，他們突然都能看病，是坑殺年輕人得來一大筆資源，不是什麼奇蹟。
健保還應用了「羊毛出在羊身上」的詐騙手法，其實你繳的健保費遠比你想的多，因為公司幫你繳的部分，其實羊毛出在羊身上，也都是你的損失。公司看的是總體雇用成本，突然間被要求負擔健保費，雇用成本上升，就從以後的加薪幅度裡頭扣，台灣年輕人薪資15年凍漲，原因之一就是被健保吃掉了一大部分，但受薪民眾還聽信健保署的花言巧語，以為是健保「向企業爭取權益」，以為自己只負擔一小部分而沾沾自喜，而這坑殺的，又大多是年輕人。
當龐式騙局坑殺年輕人的紅利用罄，健保開始出現財務危機，這時年輕人已經被榨乾了，健保就把腦筋動到醫療機構、藥廠和醫護人員頭上，又是總額預算制，又是DRG，想盡辦法把規則弄得越複雜、越看不懂越好，其實說穿了，骨子裡就是要吃霸王餐不給錢，當你身體差到成為健保賠錢貨，健保就想辦法躲避理賠，其手段就是用DRG這類辦法強逼醫師不收治你，收了醫師就要賠錢，而對醫療院所還要步步進逼的「扣死當」。
台灣的店家常遇到這種「扣死當」奧客，人人都有很多辦法可以對付他們，譬如說，把最好的貨都先藏起來，遇到買不起又硬要凹的奧客，就讓他去買些爛貨，自以為滿意，直到識貨的好客人上門，才把珍品拿出來。如今健保壟斷市場，幫你付錢卻成天扣死當殺價，強迫把每個人都變成了奧客，結果會如何？
聰明的你一定明白，最好、最能恢復生活品質的療法，通通都會消失，因為健保只把你當成一項項的病別區分代碼，而不是把你當成一個人，只管你不會再回來就醫，所以車禍斷了手，好心幫你重建，盡可能恢復功能，但之後要常常回來回診追蹤復健並處理很多大大小小問題，是不好的，DRG懲罰醫師讓他賠大錢；直接截肢，沒手了當然也沒後續問題，不用再回來看了，是好的，DRG鼓勵醫師讓他賺錢，至於你有沒有得到最好最適當的醫療，誰管你！指標上又沒有寫。
你想要這樣的醫療嗎？醫界目前正憤怒的全力阻止DRG全面上路，但或許更根本的問題是：健保這個自欺欺人的世紀大騙局，已經千瘡百孔，勢必要拆穿，不敢再跟民眾要錢，只好拼命騙，拼命扣死當，擋了一個DRG，以後還會想出千千萬萬個餿主意來，擋都擋不完。六輕扣死當都會搞到爆炸火災連連，醫療體系追求扣死當會如何可想而知。最終的問題，恐怕不是抵擋DRG與否，不管是醫界、政府，還是全台灣人，都該停止自欺欺人，好好思考：健保不倒，醫療不會好。

[lsb1567]

(怒火中燒) (怒火中燒)

[min]

[cwhung]

大家都知道
便宜沒好貨
為什麼講到醫療降價
民眾都鼓掌叫好 (咦)



鬼島貪小便宜的鯛民
就是只適合吃
餿水油和爛藥 (挖鼻孔)

[auricle]

民眾表示 : 你門都是愛賺錢的澳醫 （賊）

[lupin]

民眾表示 : 你門都是愛賺錢的澳醫 （賊）

那有病就自理，有種不要找澳醫看病 (爽)

[shura]

熱開水和維他命C不錯。 (爽)

[小黃]

不要小看澳醫了，澳洲醫師或澳門醫師的收入都比一般台醫高。。。

[lupin]

不要小看澳醫了，澳洲醫師或澳門醫師的收入都比一般台醫高。。。

(爽)

[shura]

不要小看澳醫了，澳洲醫師或澳門醫師的收入都比一般台醫高。。。

(爽)

沒錯，前陣子剛跟真正的澳醫聊過，平均來說，確實如此。 （窮）

不過，我贏他就是了。 (爽)

[小黃]

當然了，shura大是大戶。。。。

[hjh]

健保署的官員難道不食人間煙火到不曉得這點？不大可能，不管是醫界或公衛出身對這點都一清二楚，因此只有一個解釋，那就是：發生醫療人球原本就「符合改革目的」。因為這些人球最花錢，要是逼迫醫師自動排除他們，健保就能可成可久啦！

這段有個小bug
人球不會人間蒸發
最後會停留在醫學中心急診留觀室... 回堵到走廊...
踢球是小醫院的權利... 大廟不容易踢...

其實 GB 只要總額制就可長可久了
DRG 頂多只能美化點值
沒有減少 GB 的支出
（賊）

[gary]

人球踢久了
也是會洩氣
也是會提早賣鹹鴨蛋的