看守內閣竟強推健保新制 醫界群譙馬政府

[lupin]

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看守內閣竟強推健保新制　醫界群譙馬政府
2016/01/29 19:13 9607

衛生福利部今宣布，從今年3月1日起國內醫院全面推動「住院診斷關聯群（Tw-DRGs）」，項目將從目前的401項擴增至1062項，引發醫界強烈反彈聲浪，新科綠委林靜儀今在粉絲團痛批馬政府暴力黑箱作業強推上路。台大重症婦產科醫師施景中也在臉書怒嗆政府沒信用，令人憤怒。

中山醫學大學附設醫院婦產部主治醫師、民進黨中央黨部婦女發展部主任林靜儀（新科立委）今天在粉絲團PO文「暴衝的馬政府，你夠了！」林靜儀指出，1月20日，健保署和衛福部表示「由於是重大醫療政策、但現在政府是看守內閣，是否能做這麼重大的決策遭批評」，說擴大實施DRG「沒有時間表」。1月30日，就公文發出來說3月1日起要實施了。她怒轟「不是不讓看守內閣做事。是請告訴我們，你們到底是怎麼在10天之內，改變了想法，可以如此蠻橫的，把醫療人員的醫療決策權、醫療資源的分配和整合，以這樣暴力的方式、黑箱的作法，強推上路？」

她怒指衛福部所謂的「沒有人球問題」是建立在許多後送單位醫療人員的含淚吞下、認賠（包括醫療費用和過勞工時）服務之上，衛福部所謂的「對醫院財務衝擊有限」，是包括很多超過DRG給付的複雜個案，醫院自廢武功只申報成一般個案，是壓縮第一線醫療人力所產生的「樽節」成果。

憤怒的還不只林靜儀，台大重症婦產科醫師施景中下午也在臉書PO文嗆馬政府，「民無信不立。政府，還要我們教你這件事嗎？幾天前才說，全面實施DRG，沒有時間表。今天就在網站公布說，三月一日起全面實施！哪天政府偷偷把國民健康都賣給外國財團我也不會意外。憤怒！」 （任羿馨、劉邠如／綜合報導）

[shura]

(打小人) (打小人) (打小人)

[hsu]

請問醫學中心院方/資方有沒出聲？

[mowball]

請問醫學中心院方/資方有沒出聲？

資方打著多賺是賺
虧損扣醫師薪水獎勵金的算盤 (挖鼻孔)

應該會配合健保署起舞

[k4210]

光憤怒而不拿出行動是沒用的。

[Nicholas]

請問醫學中心院方/資方有沒出聲？

公立沒差
私立不敢出聲
猜DRG中性偏多
因為利潤先掌握
台大醫師知道DRG給多少嗎？ (咦)

[chouhj543]

(打小人) (打小人) (打小人)

[Nicholas]

給衞福部健保署鼓掌
小英高票當選
部長署長反輔選KMT功不可沒

[空空空]

以後 truoble case 大概通通要後送到台大醫院
因為病人的病情太複雜了

當然沒有人球問題
第一、如果我把你當人看，你就不是球。
第二、如果我把你當球看，你就不是人，當然不是人球。
第三、我們官員就醫，自然有VIP等級待遇，沒有人球問題。

[gary]

資方不是吃素的
院內醫師會議應該都會宣導政策
讓醫院不會虧損
病患
嘿 嘿 嘿
到時候就知道了

[hjh]

幸好 林靜儀醫師 不分區有上榜
講起話來也比較有份量一些
感謝投給 DPP 的同胞...
(樂奔)

[lupin]

幸好 林靜儀醫師 不分區有上榜
講起話來也比較有份量一些
感謝投給 DPP 的同胞...
(樂奔)

也幸好她還能信守承諾，不像過去一些換位子換腦袋的醫師一般厚顏無恥... (樂奔)

[boneholder]

醫界沒有武器(如罷工退出健保)根本毫無招架之力 一些醫師立委也不替醫界維護權利反而還打壓

[newshine]

感謝趙天麟立委已經發文
要求暫緩推動了
(眼汪汪) (眼汪汪)

[image]

感謝趙天麟立委已經發文
要求暫緩推動了
(眼汪汪) (眼汪汪)

大概是這次醫界大力支持民進黨(看這裡的貼文就知道 ...除腦殘王) 連仇依立委也轉向啦

希望以後執政黨立委跟醫界都能像這樣良性互動 (眼汪汪) (樂奔)

[image]

對了 說要上街頭的呢?位服部提早啦 上街頭要不要也提早啊?

[Nicholas]

定額給付
如果參考論病例計酬
是眼科骨科GS的重要收入 （賊）

[mowball]

依法轉診當然不算人球問題 (爽)

[Ali-aa]

資方不是吃素的
院內醫師會議應該都會宣導政策
讓醫院不會虧損
病患
嘿 嘿 嘿
到時候就知道了

(壓力) (壓力) 更血汗!!

[image]

就算是狗吠火車　爽

還好沒什麼人聽腦補王的　把政黨票分散給小黨

林靜儀 醫師
1 小時前 ·
剛錄完晚上的政論節目，在醫勞盟臉書看到這張函。
謝謝前輩趙天麟委員。
也感謝壹電視正晶限時批關切這個「多數人都不知道會影響醫療照護甚鉅」的醫療政策。

健保給付如何撙節不浪費，不能建立在醫療人員「不爽含淚做」和高風險複雜情況病患求醫困難的雙輸之上。

健保署你們一個月前說健保財務穩健，即使明知過去積欠醫療給付，還是調降健保費率，讓健保收入一次少了210億；一個月後你們一邊說謊一邊硬要實施DRG，這是什麼邏輯？？
請說清楚。

（話說　我是第一個支持林醫師當不分區的 　 ）
viewtopic.php?f=38&t=109301&p=1827455&h ... +#p1827455

想到了

那可以連署林醫師出任不分區嗎?她本身有婦幼醫療守護者(婦產科醫師),醫界中意的代表(靠萬名醫師連署證明),婦女權益工作者的三重身分 民進黨提名這位穩賺不賠的....

[newshine]

不知道醫院的想法與態度怎樣呢？？
(咦)

不要變成皇帝不急啊
（無盡漩渦）

[hsu]

不知道醫院的想法與態度怎樣呢？？
(咦)

不要變成皇帝不急啊
（無盡漩渦）

https://www.facebook.com/LinCYminorta/p ... 1973832676

[image]

不知道醫院的想法與態度怎樣呢？？
(咦)

不要變成皇帝不急啊
（無盡漩渦）

https://www.facebook.com/LinCYminorta/p ... 1973832676

關於複雜病情、併發症或是高風險個案，超過DRG給付上限，健保署表示就請檢附病歷進入核實申報；

這樣空泛的承諾不行 請林醫師跟健保局要一個各個項目的明確比例 比如兩成或兩成五以內 不多列入抽審指標

...不信健保局願意給

[newshine]

轉文

衛福部公告指出，3月起將全面實施「住院診斷關聯群支付制度（Tw-DRGs）」。預計一年有220萬人次，總住院費用的58％（約一千億元），將與此牽連。醫界憂心將有更多的醫療人球。
我為什麼要知道 DRG ？

健保局計畫將來所有的住院治療都要納入DRG制度（我簡稱看病套餐制），不管你喜不喜歡，你看病就都有一個套餐價，而這個套餐價將影響醫生的醫療行為、進而影響到你接受到的醫療品質。麥香餐縮水你可以改吃麥香雞或肯德基，可是看病卻脫離不了DRG！你必須要瞭解 DRG！
DRG (疾病診斷關聯群)，簡稱看病套餐制上路後，不斷遭批鼓勵醫生看小病、造成重症患成慘淪醫療人球。最新公告一項政策：於明年起超過套餐部分將實支實付，不再8折，一下子普天同慶，大家以為萬事太平……

我們先舉個例子：假設今天有個病叫做「腦殘病」，治療套餐定額 50 萬元，下限 30 萬、上限 70 萬。

下限區（低於30萬）：
如果醫生花了25萬就治好了（低於下限），是不是好棒棒？健保局覺得等等，你今天花那麼少，搞不好偷工減料，所以只照你花的付25 萬。這就是所謂實支實付。

定額區（30～70 萬）：
這一區不管你花多少錢，健保局都支付定額50萬塊。所以醫院自己又把它切為B1跟B2區。今天如果你花了40萬，那就落在B1區（正損益區），醫院說X醫師你不錯！幫醫院賺錢，給你吃紅！（獎勵比例不一定）。

如果你花了60萬，落在B2區，醫院就說X醫師很抱歉，你表現普通，讓醫院帳面上虧損，所以沒有獎勵。這就是所謂Ｂ區定額給付。

上限區（超過70萬）:
這一區爆掉了，抱歉你花太多錢，健保將這區花費打8折付給你。假設實在重度腦殘太厲害了，你花了100萬才治好，健保付你套餐50 萬（超過上限區30萬的８折）＝總共74萬。所以醫院帳面上賠了26 萬。扣除負損益區的20萬不跟你計較，剩下賠的6萬 X醫師不好意思 請你負點責任，每家醫院規矩不一樣，如果要求你攤一半，就是自己要吃3萬塊。這就是所謂8折給付。

這次改了什麼？
健保局這次針對上限區的部分，承諾有條件的實支實付，不打8折。
「健保署同意明年起，若有額外使用特材，以及超出上限額度的費用，將可核實申報，經審核通過即全數給付」（新聞連結）

「龐一鳴表示，未來行事後審查時，將從診斷碼及處置碼，判斷『是病人病情真的很複雜？還是醫師把它搞得很複雜？』若為前者，健保將會支付超支費用；若為後者，健保也會在刪除不必要項目後，將金額回饋給醫院。」（新聞連結）
健保局DRG小組派了一個聲音聽起來很可愛的無辜小姐剛剛打電話給我，說明每個醫院將有10％的扣打 上限區部分直接全額給付，只要申覆其他90％就好喔！還不叩謝天恩！事實上這種比例式酬庸也不能把資源真正分配到需要的人手上。

不平等條約微調一下 不會就變成平等條約
一樣舉前文中的造橋當例子：現在一樣，不管你蓋什麼橋，還是一樣領2億，超過的部分可以向建設局申請申覆，囧政府審查後，扣掉他認為不需要使用的材料、判定橋真的不好蓋而不是你「假裝橋很難蓋」之後，「有可能」付你工錢。
好，各位朋友，假設你是建橋公司，改這樣的條件會讓你比較願意去蓋跨海大橋，而不是跨水溝小橋的請舉手！

套餐價錢、給付內容不變的前提下，只是造成所有動輒超支的項目全部都要寫申覆、行政手續更加繁雜、不確定性更高的狀態，根本不能真正解決問題！

你以為壞蛋已經夠壞了嗎？

第一，健保利用醫生互相審核的機制，企圖讓醫界內部狗咬狗互相牽制。壞人都不是他當的，好一招自相殘殺手法。

第二，健保隔一段時間會調整套餐價格。好，我發現你們醫生都很盡心盡力，很乖，全國平均治療腦殘病的成本這一年都能控制在40萬附近（B1區），表示治療腦殘根本不用花到50萬那麼多錢，那麼我宣布下一年度腦殘病套餐價降為45萬！
我勸各位醫師別逼自己太緊，力量剛好就好，破了下一年度沒得捏了……

制度，該怎麼改？
第一：參考醫療常規，檢討出嚴重度高、明顯給付不足的疾病治療別，另外增設新項目，提高給付範圍內容。瘦子賣他小華堡餐、胖子賣他華堡餐，這樣才合理。
第二：將明顯邏輯謬誤的資源分配重新檢討（如冠狀動脈繞道開心手術的開刀技術費與DRG包套總價比例懸殊、給付點值遠低於導管治療等。）

醫生，你怎麼辦？

彼此對自己人好一點，審核砍人業績滿足最小限度就好，高抬貴手，彼此砍小力一點，盡量讓別人審核申覆都能通過。

民眾，你怎麼辦？

費用部分：
套餐很明顯不足以吃飽，民眾必須做好額外支付醫療支出的心理準備（看病付錢，天經地義）：使用商業保險來cover下列三項開銷：全自費品項、健保部分給付品項，以及需要完整治療必須的足夠住院天數。（甚至必須的手術。）

心理部分：
新政府上台會不會變好？DRG會不會不實施？我跟各位保證：不可能。這是一整個制度的問題，除非健保直接垮台。與其怨天尤人，不如從現在開始自我準備。

[image]

最新~
(偽福布官員說謊 是很稀奇的事嗎?)
林靜儀 醫師
38 分鐘前 ·
今天開議，要選院長副院長等流程，會比較忙。
先報告DRG一案的進度：
健保署蔡副署長跟我表示，“專科學會跟相關的協會都同意三月一日全面實施DRG”，但是根據我看到的許多公文和會議記錄，不是那麼一回事。
官員說謊，硬推一個配套未完成、充滿爭議，患者權益受損、醫療人員恐慌的政策，到底是什麼居心？？！！
馬政府、蔣部長，你們的看守內閣是這樣做的嗎？？！！
昨天北台灣的急診室塞爆，衛福部，你們的作為是硬推爭議制度嗎？？

[Felix]

罷免馬英久
不管成不成功
不管罷免後只剩幾天任期

只要讓它,在歷史上"留名青史"就夠了

[hjh]

感謝趙天麟立委已經發文
要求暫緩推動了

大概是這次醫界大力支持民進黨(看這裡的貼文就知道 ...除腦殘王) 連仇依立委也轉向啦

他沒有仇E
他只是親藥
(嘆息)

[hjh]

不知道醫院的想法與態度怎樣呢？？
(咦)

不要變成皇帝不急啊
（無盡漩渦）

https://www.facebook.com/LinCYminorta/p ... 1973832676

+1
點出重點了
林表示的很清楚
醫界代表參與 GB 會議時 並未反對 DRG
(那些醫院經營者的腦袋想的跟一線醫療人員大不相同)
GB 可以藉此發揮
民代也無從幫助
這個老問題不知何時能夠剷除
（無盡漩渦）

[cwhung]

以後 truoble case 大概通通要後送到台大醫院
因為病人的病情太複雜了

當然沒有人球問題
第一、如果我把你當人看，你就不是球。
第二、如果我把你當球看，你就不是人，當然不是人球。
第三、我們官員就醫，自然有VIP等級待遇，沒有人球問題。

你看新聞
每次只要有政治人物去醫院
就算只是健檢, 不是生病
也會有一堆醫院高層人士, 穿著白袍
像哈巴狗似的, 跟前跟後伺候著
政治人物, 會看得起醫生才怪

醫院高層人士想的事情
和第一線的勞碌醫師
絕對是完全不一樣的 （阿飄）