有關重複用藥核扣之疑義

[pipo]

健保署對於病患重複用藥的法律依據，是基於健保法第57條規定，保險對象不得以同一事故重複申請或受領核退自墊醫療費用
因此，保險對象持處方箋至特約醫療院所或藥局領藥時，醫療院所應先以本保險雲端藥歷系統查詢其用藥紀錄，避免於同一給藥期間內，重複領取相同藥品，本保險不予給付。
(104年9月16日健保醫字第1040033701號函)

健保法第57條規定，保險對象不得以同一事故重複申請或受領核退自墊醫療費用。今天保險對象以同一事故重複申請或受領核退自墊醫療費用，健保署竟然核扣提供醫療服務的醫事單位，而非健保法所謂的保險對象，請問，健保署有無自行擴大解釋健保法，自行擴張權力？

[gary]

可以告發健保署嗎?

[hjh]

這個核扣.... 是不是跟 57th 無關？
核退自墊醫療費用？？


第55條（申請核退自墊醫療費用之條件）

　　保險對象有下列情形之一者，得向保險人申請核退自墊醫療費用：
　　一、於臺灣地區內，因緊急傷病或分娩，須在非保險醫事服務機構立即就醫。
　　二、於臺灣地區外，因罹患保險人公告之特殊傷病、發生不可預期之緊急傷病或緊急分娩，須在當地醫事服務機構立即就醫；其核退之金額，不得高於主管機關規定之上限。
　　三、於保險人暫行停止給付期間，在保險醫事服務機構診療或分娩，並已繳清保險費等相關費用；其在非保險醫事服務機構就醫者，依前二款規定辦理。
　　四、保險對象於保險醫事服務機構診療或分娩，因不可歸責於保險對象之事由，致自墊醫療費用。
　　五、依第四十七條規定自行負擔之住院費用，全年累計超過主管機關所定最高金額之部分。

第56條（申請核退自墊醫療費用之期限及程序）

　　保險對象依前條規定申請核退自墊醫療費用，應於下列期限內為之：
　　一、依第一款、第二款或第四款規定申請者，為門診、急診治療當日或出院之日起六個月內。但出海作業之船員，為返國入境之日起六個月內。
　　二、依第三款規定申請者，為繳清相關費用之日起六個月內，並以最近五年發生者為限。
　　三、依第五款規定申請者，為次年六月三十日前。
　　保險對象申請核退自墊醫療費用應檢具之證明文件、核退基準與核退程序及其他應遵行事項之辦法，由主管機關定之。

第57條（不得以同一事故重複申請或受領核退自墊醫療費用）

　　保險對象不得以同一事故重複申請或受領核退自墊醫療費用。

[hjh]

57th 的作用
頂多是告訴被保險人：
因為重複用藥而向院所自費買藥以後
無權再叫 GB 退費給被保險人

而是否重複用藥 -- 還是需要院所把關
若院所不把關 ... 逕自申報 GB... 則 GB 會罰院所
這部分應該跟 57th 沒關係... 吧....

[min]

(不要啊) 病人沒告知.我們沒查到.這個也要扣我們.真沒天良.