承接上次的保險、調解、救濟的發文：強制醫療救濟險

[兩把刀]

承接上次的保險、調解、救濟的發文：強制醫療救濟險
我所提出的醫療救濟，對病人的救濟就是「強制醫療救濟險」，對醫護人員的救濟是「國家應免費為醫護人員投保醫療過失責任險」。
以下，就「強制醫療救濟險」提出我的設計：
基金來源：
主要的基金來源，是由就醫門診掛號費附加，以及住院自付額附加，並參考現有藥害救濟基金，以相關醫藥業捐輸，捐贈等成立基金。健保二十年，台灣人平均每年門診高達14-15次。由此附加，只要每次門診收取五到十元，每次住院收取一百元，這樣的額度，有感程度不高，但每年就可以集資數十億。此外，再次強調，這是病患集資為病患本身成立救濟基金。附加收取，才符合「使用者付費，付費者接受救濟」。至於醫院要不要轉嫁到提高掛號費，讓醫院自由決定。無論如何，讓使用醫療的人，才被收取附加的費用。避免重蹈健保費收取和使用不對等，導致健保費用調漲所遇到的阻力。
管理：也就是「強制醫療救濟險」構造，由於之前已經有藥害救濟的管理模式，預計成立「醫療救濟基金會」，下轄三個實體單位：A救濟資格審議委員會（需專業，以醫界為主），B救濟金核定委員會（以醫界及社會學界為主），C救濟金管理委員會（金融會計為主）。以下，對於上述三單位的職責以及運作，分項說明：
A. 強制醫療救濟險救濟「資格審議委員會」：
在救濟試行初期，對於救濟金是否足夠，救濟是否浮濫，救濟是否引誘糾紛等等，易生爭論。要改善這樣的情況，首先，「救濟資格採取法定正向表列方式」。如現行的藥品不良反應傷害，手術後感染殘留長時間或永久性併發症，高風險手術或侵入性醫療行為導致併發症，因醫療行為導致死亡或重殘，因醫療制度面導致傷害（如之前邱小妹人球事件）等等，並輔以專案專會核定增減，避免因為顢愚固法而違反社會情感。
其次，救濟資格認定：符合「重大、醫療、損害」：
「重大」，即排除小問題，小損害。因為小損害已有醫療調解保險，多數能順利和解，很少上法院。比如因為小手術引起蜂窩性組織炎，後續接受額外住院或治療後復原，不屬於重大！但是如嬰幼兒因為注射針劑漏針導致植皮厚手腕活動度受影響，則屬於重大損害。類似這樣的精神，作為運作的原則。
「醫療」，必須有直接相關性！當然，還是基於上述：從寬認定的原則！
當然，「醫療相關是一個俱有許多模糊的概念」，比如說病患缺乏家庭或後續照顧，導致醫療後併發症或醫療失敗等等情況，將視基金情況，必要時應予排除。畢竟還是不能因為這樣的救濟金，把所有社福以及社會救濟的內容都與涵括，如此將導致財務危機，重蹈健保財務失衡的覆轍。這就需要審核委員會的把關。
「損害」必須確定。救濟金的填補，必須以損害確定。也就是醫療過程產生的傷害，屬於可恢復性或損害較小者，不予補償。當然，這會有法定時間規範，包括超過半年以上損害尚無法恢復，對病患有明顯的影響者。
所以，強制醫療救濟基金的審核原則，以「醫療相關，傷害重大，傷害恢復大於時限，法定正向表列加上個案專案審核」的方式，由資格審核委員會來核定救濟資格。
B. 強制醫療救濟險「救濟金核定委員會」：
救濟金核定委員會和救濟金審查委員會之所以分開，主要是審查乃醫療專業，依法審核。而救濟金核定，更需加入社福及法界等社會層面人士，故分開經營。必須強調，強制醫療救濟基金審核發放額度，採取「有救濟上限，以基本救濟為原則，並必須考量其他社福救濟（如病患因此符合殘廢標準），不填補精神以及工作社會損失」的保守原則。主要是因為新制度實行之初，採取保守規範，從優核定的原則。讓最有需要的人得到最基本適切的救濟額度，將是救濟金額度核定的目的。
此外，救濟金的核發的必要門檻，是病患願意放棄醫療訴訟權，簽訂和解同意書，具結醫療傷害非醫師過失，放棄以醫療為標的司法訴訟，才能得到救濟金救濟。
C. 強制醫療救濟「管理委員會」：
主要是針對基金管理，基金收取金額核定，基金收支平衡等金融方面的維護。最主要的是金額收取的核定。其基本原則是：以獲得足夠的救濟金情況下作最小的金額收取。
此外，由於救濟金是附加於掛號費用及住院部分負擔的部份，所以可藉由醫院所申報的健保門診及住院資料核算出金額，直接從健保給付醫院的部分扣除，轉給醫療救濟基金。這樣可以減少收匯方面的人事及業務成本。