健保不倒 醫療與醫藥生技產業不會好

[Einstein]

弋論 - 藍弋丰 產業媒體總監
健保不倒　醫療與醫藥生技產業不會好
近來台灣各界積極尋找「下一個產業」，其中許多人看好醫藥生技產業，列出許多理由，包括台灣醫療技術水準與國際落差小、醫護人員英文程度與國際化程度高、眾多醫藥生技相關人才在歐美尖端機構任職等等；樂觀者認為，隨著全球富裕國家高齡化產生的醫療保健需求，醫藥生技產業不僅將會成為「下一個產業」，且與電子業不同，需求將會長長久久，而且這一次台灣也會與當初電子業一樣，受惠於優秀海外人才回流，有如當年張忠謀回台創造台積電開創了全球首創的晶圓專業製造（晶圓代工），以及隨後才能跟著蓬勃發展的 IC 設計業一樣，真正在醫療生技產業上開創新局，而非過去名為生技，其實只是在賣健康食品的掛羊頭賣狗肉。

這種說法固然具有雄心壯志與遠大願景，在台灣人心萎靡的當下，或許其實應該鼓勵，一方面，這些敘述在某層面上也的確成立，而政治的風向似乎也對這個想像有利，因為蔡英文的宇昌案終於平反，而副總統候選人陳建仁又是流行病學與人類遺傳學博士，看樣子生技似乎不紅也難，不過，每當醫療領域以外的產業界、投資界，或關心台灣產業前途的人，向醫療領域朋友興沖沖提起這檔事，換來的，卻只是冷笑兩聲。

而對醫藥領域本來就有涉獵的產業界人士，則常提出另一個問題：為什麼一直以來，台灣產官學界都積極推動高階醫療與高階醫療技術研發，不論是想推動醫療觀光，或是發展醫療科技產業，明明有前述的優勢，卻都沒有任何結果呢？醫療領域朋友聽到這個問題，也是冷笑兩聲。

為什麼？在此先賣個關子，來談最近的一件小事。

11月時，林口長庚質子治療中心正式運作，當時衛福部醫事司長王宗曦，為了回應有人質疑質子治療獨厚富人，因此宣稱未來衛福部不再核發新許可證，還要求所有質子治療醫院都要補助弱勢。

雖然質子治療是否是有產業發展機會的未來主流，在學術與臨床上都還有爭議，這點姑且先不論，這件事反映出：把昂貴新療法打為「獨厚富人」，要管制不再發照，並要求強制補助弱勢，這種以「劫富濟貧」為基礎的思維，就是衛福部的指導原則。

產業界不妨自問，今天如果美國說iPhone是獨厚富人，所以要管制，禁止出新的智慧型手機，而且規定蘋果公司要補助美國窮人送他們一人一支iPhone，你認為智慧型手機產業會起來嗎？當台灣對醫療領域的管理原則是以此種接近共產主義思維為基礎的觀念在運行時，還認為台灣醫藥產業會有任何發展，豈不是天方夜譚嗎？

這時你可能會有不同意見，說窮人的生命也很重要，衛福部捨棄了一些產業發展前景，去照顧窮人，也是「公平正義」啊！

真的嗎？

要如何真正的照顧窮人的需求？不妨回顧人類歷史，在大航海時代以前，今日我們在餐桌上灑免錢的胡椒，在歐洲可是奢侈品，貴到可以用來當貨幣，灑胡椒可是貨真價實的灑錢炫富，但就是因為這樣的經濟動力，促成了大航海冒險，到現在，每家餐廳都提供免費的胡椒讓你灑，人人都吃得起胡椒。

在工業革命之前，紡織品一樣是奢侈品，歐洲窮人有個麻布袋剪洞套在身上就很好了，只有有錢的貴族才能穿得起皺當的衣服，而亞洲也一樣，相信讀過中學歷史的朋友都還記得古中國絲綢也相當於錢，就是因為紡織品極為值錢這樣的經濟動力，開啟了工業革命，使得工業革命後紡織品的降價速度不下於現在電子業的所謂「摩爾定律」，於是很快的，不只一般人都穿得起衣服了，甚至於今天你到最貧窮的非洲國家，或即使到戰亂的敘利亞，發現人們身上不僅有衣服穿，還常是知名國際運動品牌。

醫療科技也不例外，必然遵循相同的道路，一開始發展新科技的費用極高，將由富人承擔，但高價的經濟動力吸引資本投入之後，最終將會快速降價，而造福廣大人群，包括窮人。

因癌症病故的賈伯斯，生前曾找上專門從事癌症基因研究的團隊進行基因定序檢測，當時花費高達10萬美元，賈伯斯做完後發下豪語，預言：「我要不就會是因此（以基因定序技術發展個人化的抗癌療法）而戰勝癌症的第一人，要不就是成為最後一批死於癌症的人。」

產業老先覺賈伯斯，深諳人類科技發展史，他知道就算這個技術來不及救活他，在昂貴醫療費用背後帶動的經濟動力下，這個技術會很快發展、普及，最後造福全人類，讓日後全人類都免於癌症，即使是窮人也一樣。

賈伯斯過世後，該團隊獨立創業，成為基礎醫療公司（Foundation Medicine），許多超富共襄盛舉投資，包括全球首富比爾蓋茲，以及 Google 創辦人賴瑞佩吉，最後是羅氏大藥廠大手筆買下基礎醫療公司多數股權，而隨著資金到位，規模開出，當初賈伯斯需花費10萬美元的基因定序，已經降到只需6000美元，這不過是短短幾年內的事而已，以這樣的速度，降到人人用得起也是指日可待。

任何醫療新科技，最初總是為富人服務，以高價帶動產業發展，但最終窮人都會受惠。

衛福部卻不做如此想，而是認為多用一分錢投資給富人，就少一分錢給窮人，所以要禁止再增加，還要逼迫這些醫院吐出錢來「照顧弱勢」。賠錢的生意沒人做，可以想見，在這樣的管制思維下，產業引不來投資、做不起來，發展先進醫療的政策永遠是一場空，最後倒楣的是誰？

當醫療產業成為下一個產業的夢想破碎，台灣的中產階級無法因此重獲經濟新生，當醫療新科技總是在歐美先普及，台灣人得不到有用的新療法，倒楣的，永遠是出不了國的窮人。

絕對不會是富人，因為富人大不了移民美國。

衛福部又為何會有這種零和思想？說穿了就是來自健保思維，認為醫療大餅是固定的，富人多吃一口，窮人就少一口，事實上，在健保制度下，還真的是這樣沒錯！因為健保只會挖東牆補西牆，從來不思如何把餅做大，目前健保靠著壓縮給醫院的給付，坑榨醫護人員的血汗而存在，所以認為醫院把多一分錢投到非健保領域不拿給健保坑榨，就是在挖健保的牆角。

先前的政治運動創造了「國民黨不倒，台灣不會好」的口號，在此不妨借來一用，改為：「健保不倒，醫療與醫藥生技產業不會好」，只要健保還沒廢掉，或健保的思維還存在，什麼醫藥張忠謀，什麼下一個產業，通通都是「想太多」。
（窮） （窮） （窮）

[min]

[hjh]

+1000
超級好文

政策決定者要有遠見
不要整天仇富騙選票
阻擋高階科技的發展
這些科技就永無普及窮人的機會

那些偽善團體、出張嘴的高醫德人士
真是箝制醫療發展、妨害病患權益的罪人
還自以為大功大德

[lupin]

文章寫得很好，但個人認為是對牛彈琴。
等這些牛看到了黃河，才會有一點機會改變。

[hjh]

文章寫得很好，但個人認為是對牛彈琴。
等這些牛看到了黃河，才會有一點機會改變。

這倒是真的
(嘆息)

[gary]

台灣人短視近利
所以
很難做到