醫師常靠北健保匿名核刪太機車 公會：維持現狀

[cornea0933]

如果能照核刪金額分成,金額大於多少的需具名負責,金額小的不用具名
會不會比較好... (咦)

[XXXXX]

請問開會代表是誰,也是匿名嗎??

[comahoma]

有沒有這個可能
因是健保署委託 所以審查醫師也算準公務員
亂核刪 就用瀆職罪給他告下去啦!

[hjh]

有沒有這個可能
因是健保署委託 所以審查醫師也算準公務員
亂核刪 就用瀆職罪給他告下去啦!

訴訟分 民事 刑事 行政
這種要送行政訴訟
沒辦法告刑事

[comahoma]

核刪的法源為何？依照健保法？那核刪醫師是否是依法令從事公務之人？亂核刪的醫師沒有違反核刪的準則？若恣意違反，就無瀆職的問題？沒人告過，不見得不能告，讓檢察官去煩惱也好，反正訴訟權是我們的權利，更何況，告得成，也可以逼亂核刪的醫師出來面對，也可讓健保署有所警惕。

[lupin]

【健保變奏曲】「核刪」猶如醫界版的白色恐怖
http://www.new7.com.tw/NewsView.aspx?t= ... 2174321NMH

精華摘錄:

恐怖一：惡性循環
核刪變成審查委員報復手段

「只要是醫師一定會遇到核刪，只是次數多寡、刪多刪少的問題。」林口長庚醫院外傷骨科主任葉文凌一句話道盡苦處。他直言，核刪是「荒唐事情」，等於質疑醫師專業，將醫師當作醫療資源的竊賊來控管，況且負責審查的委員也不見得是該專科醫師，醫學專科跨科如隔山，有些技術更是少數醫師才有的特別專長。

葉文凌舉例，他專長的關節鏡手術，全台懂得的醫師並不多，「就我所知，根本不是那些醫師在審。」葉文凌批評，委員名單並不對外公布，徹頭徹尾不具名審查，早已牽涉實質利益，某些審查者會為保障自己的醫療點值完整，而「替健保控制支出」。

門諾醫院壽豐分院院長賴泉源不諱言，曾有同業申報費用被刪後心中忿忿不平，特地去打聽負責審查的委員，等到三年後審查委員會重聘，輪到他擔任後，再「嚴加審查」該區健保給付申請案件。「制度立意良好，但運用上確實會出軌，被刪的醫師與醫院自然會不服氣。」

恐怖二：核刪理由「莫須有」
治療縛手縛腳，反錯失治療黃金期

最常見的核刪理由則多是「沒有積極療效」、「非必要檢查或治療」，但對於醫師來說，卻是「莫需有」罪名。書田診所小兒科主治醫師陳永綺舉例，有次她替過敏幼童抽血做過敏檢測，申報三項檢查項目，就被以「沒有必要同時做三項檢查」為由刪除，她表示，「難道要一項檢查抽一次血嗎？小孩子怎麼禁得起這樣抽，來回診間曠日費時，不可能一項檢查不出來才再抽一次血呀。」

陳永綺質疑，健保署究竟是幫民眾「省錢」，還是限縮醫師的診療工具？若醫師愈來愈保守，而因此不敢幫病人安排精密檢查，更可能反讓病人錯失治療黃金期，也可能讓醫師深陷恐招致醫療糾紛的兩難之中。

恐怖三：不只刪減還會倒扣
用意在促使病人多多自費？

不願具名的醫師表示，有一次開立化痰藥、支氣管擴張劑給予氣喘病患，申請給付時就遭到刪減，該筆費用甚至被放大、回推一百倍「倒扣」，他也因此被醫院扣薪。此後診療時不免顧慮健保的「核刪問題」，尤其最容易被刪的高價藥品及醫材，也傾向乾脆說服病人自費，省得夜長夢多。

該醫師表示：「病人有什麼症狀就會開什麼藥，審查委員是怎麼看病歷判斷不需要的？」雖然核刪後仍能上訴，有「申復」及「爭議審議」的兩次「翻案機會」，但申請程序卻是相當耗時，後來歷時兩年折騰，醫師才終於把該筆醫療費用追討回來，還了他清白。

恐怖四：有藥不敢用
鼓勵改用台廠藥，影響醫師裁量權

還有核刪理由是「台廠藥較便宜」，刪除原廠藥的申報給付，久而久之，卻使部分原廠藥品、醫材成為醫師們的處置黑名單，為了避免事後一再遭核刪，醫師們只好「從善如流」，改選擇台廠藥。

健保替民眾「省了錢」，但長遠下來，民眾卻可能因此失去更多。不少高價藥品因容易遇到核刪，加上健保藥價壓縮，使得不少原廠藥決定退出台灣市場。陳永綺舉例，好比是治療過敏的長效抗組織胺驅特異（Zyrtec），已於多年前不再進口台灣，只好改以台廠藥勝克敏液（Cetirizine）取代。

事實上，遭核刪的理由可說是百百種，過去也曾出現核刪理由為「可請病患同一針頭注射兩次」，健保署為了省針頭給付，卻反讓民眾處於針具重複使用感染的風險之上；或是「醫師看診未開處方」、「耗時諮詢」也因此被刪除門診診察費；連醫師看病未開藥，也成了健保署不給付的理由。

根據健保署統計，一四年「專業審查」的西醫診所醫療費用核刪排名中，「一般門診診查費」名列第二，核減金額為二六四萬元；第一名則是「水晶體囊內（外）摘除術及人工水晶體置入術」，核減金額約為三二九萬元；醫院醫療費用核刪前三名則依序是「一般病床費」、「尿路結石體外震波碎石術」、「經皮冠狀動脈擴張術」，一共核減了一．二三億元。

醫界長期詬病，也從中出現許多無法證實的「謠傳」，不少醫師就指出，健保署會要求審查委員「配合」刪除額度，若未達到「業績」，那之後就非常有可能不會再「聘請」該醫師當審查委員。
對此，健保署醫審及藥材組組長施如亮回應，核刪制度是合理的資源重分配，也為避免讓「劣幣驅除良幣」，「常見病歷記載不完整，只寫dito（德文，「同上」之意）明顯未好好關注、追蹤病情，看起來是沒有必要的治療。」

[hjh]

很簡單啊!請有意願當審查醫師而且願意公開具名的醫師去當審查醫師[由公會優先錄取.所有條件都一樣.唯一不同的就是所有審查案件必須具名].當這些願意具名的醫師多到可以取代所有不願意具名的審查醫師時.從量變就成為質變.重點是這些醫師的錄取多的另外一個條件.所有審查案件必須具名.靠北!那就讓敢具名的醫師去當審查醫師吧!

醫勞盟與醫聲論壇敢具名的醫師應該優先錄取.[小弟不敢具名不要找我.給貓兒掛鈴鐺的事情別人去做就好別找我]

小問題想請教
為什麼醫勞盟與醫聲論壇的應該優先錄取??
(咦) (咦)

[micoto]

很簡單啊!請有意願當審查醫師而且願意公開具名的醫師去當審查醫師[由公會優先錄取.所有條件都一樣.唯一不同的就是所有審查案件必須具名].當這些願意具名的醫師多到可以取代所有不願意具名的審查醫師時.從量變就成為質變.重點是這些醫師的錄取多的另外一個條件.所有審查案件必須具名.靠北!那就讓敢具名的醫師去當審查醫師吧!

醫勞盟與醫聲論壇敢具名的醫師應該優先錄取.[小弟不敢具名不要找我.給貓兒掛鈴鐺的事情別人去做就好別找我]

小問題想請教
為什麼醫勞盟與醫聲論壇的應該優先錄取??
(咦) (咦)

其實mustela說得很好，醫療想要改革，卻又不願付出
是絕對不可能的....

其實我滿願意做審查委員的，反正我相信我夠認真，不會亂刪
也願意具名，不過只有一個地方我不行

可不可以把資料寄到診所來讓我們看啊~~都要跑去當地的健保署
才能當審查委員，那南區一定只有台南的醫師比較有意願啊
我們在其他縣市的跑去不但花時間，還要倒賠錢
當然願意的人很少

[nixonshih]

【健保變奏曲】「核刪」猶如醫界版的白色恐怖
http://www.new7.com.tw/NewsView.aspx?t= ... 2174321NMH

精華摘錄:

恐怖一：惡性循環
核刪變成審查委員報復手段

「只要是醫師一定會遇到核刪，只是次數多寡、刪多刪少的問題。」林口長庚醫院外傷骨科主任葉文凌一句話道盡苦處。他直言，核刪是「荒唐事情」，等於質疑醫師專業，將醫師當作醫療資源的竊賊來控管，況且負責審查的委員也不見得是該專科醫師，醫學專科跨科如隔山，有些技術更是少數醫師才有的特別專長。

葉文凌舉例，他專長的關節鏡手術，全台懂得的醫師並不多，「就我所知，根本不是那些醫師在審。」葉文凌批評，委員名單並不對外公布，徹頭徹尾不具名審查，早已牽涉實質利益，某些審查者會為保障自己的醫療點值完整，而「替健保控制支出」。

門諾醫院壽豐分院院長賴泉源不諱言，曾有同業申報費用被刪後心中忿忿不平，特地去打聽負責審查的委員，等到三年後審查委員會重聘，輪到他擔任後，再「嚴加審查」該區健保給付申請案件。「制度立意良好，但運用上確實會出軌，被刪的醫師與醫院自然會不服氣。」

恐怖二：核刪理由「莫須有」
治療縛手縛腳，反錯失治療黃金期

最常見的核刪理由則多是「沒有積極療效」、「非必要檢查或治療」，但對於醫師來說，卻是「莫需有」罪名。書田診所小兒科主治醫師陳永綺舉例，有次她替過敏幼童抽血做過敏檢測，申報三項檢查項目，就被以「沒有必要同時做三項檢查」為由刪除，她表示，「難道要一項檢查抽一次血嗎？小孩子怎麼禁得起這樣抽，來回診間曠日費時，不可能一項檢查不出來才再抽一次血呀。」

陳永綺質疑，健保署究竟是幫民眾「省錢」，還是限縮醫師的診療工具？若醫師愈來愈保守，而因此不敢幫病人安排精密檢查，更可能反讓病人錯失治療黃金期，也可能讓醫師深陷恐招致醫療糾紛的兩難之中。

恐怖三：不只刪減還會倒扣
用意在促使病人多多自費？

不願具名的醫師表示，有一次開立化痰藥、支氣管擴張劑給予氣喘病患，申請給付時就遭到刪減，該筆費用甚至被放大、回推一百倍「倒扣」，他也因此被醫院扣薪。此後診療時不免顧慮健保的「核刪問題」，尤其最容易被刪的高價藥品及醫材，也傾向乾脆說服病人自費，省得夜長夢多。

該醫師表示：「病人有什麼症狀就會開什麼藥，審查委員是怎麼看病歷判斷不需要的？」雖然核刪後仍能上訴，有「申復」及「爭議審議」的兩次「翻案機會」，但申請程序卻是相當耗時，後來歷時兩年折騰，醫師才終於把該筆醫療費用追討回來，還了他清白。

恐怖四：有藥不敢用
鼓勵改用台廠藥，影響醫師裁量權

還有核刪理由是「台廠藥較便宜」，刪除原廠藥的申報給付，久而久之，卻使部分原廠藥品、醫材成為醫師們的處置黑名單，為了避免事後一再遭核刪，醫師們只好「從善如流」，改選擇台廠藥。

健保替民眾「省了錢」，但長遠下來，民眾卻可能因此失去更多。不少高價藥品因容易遇到核刪，加上健保藥價壓縮，使得不少原廠藥決定退出台灣市場。陳永綺舉例，好比是治療過敏的長效抗組織胺驅特異（Zyrtec），已於多年前不再進口台灣，只好改以台廠藥勝克敏液（Cetirizine）取代。

事實上，遭核刪的理由可說是百百種，過去也曾出現核刪理由為「可請病患同一針頭注射兩次」，健保署為了省針頭給付，卻反讓民眾處於針具重複使用感染的風險之上；或是「醫師看診未開處方」、「耗時諮詢」也因此被刪除門診診察費；連醫師看病未開藥，也成了健保署不給付的理由。

根據健保署統計，一四年「專業審查」的西醫診所醫療費用核刪排名中，「一般門診診查費」名列第二，核減金額為二六四萬元；第一名則是「水晶體囊內（外）摘除術及人工水晶體置入術」，核減金額約為三二九萬元；醫院醫療費用核刪前三名則依序是「一般病床費」、「尿路結石體外震波碎石術」、「經皮冠狀動脈擴張術」，一共核減了一．二三億元。

醫界長期詬病，也從中出現許多無法證實的「謠傳」，不少醫師就指出，健保署會要求審查委員「配合」刪除額度，若未達到「業績」，那之後就非常有可能不會再「聘請」該醫師當審查委員。
對此，健保署醫審及藥材組組長施如亮回應，核刪制度是合理的資源重分配，也為避免讓「劣幣驅除良幣」，「常見病歷記載不完整，只寫dito（德文，「同上」之意）明顯未好好關注、追蹤病情，看起來是沒有必要的治療。」

(打小人)

[hjh]

很簡單啊!請有意願當審查醫師而且願意公開具名的醫師去當審查醫師[由公會優先錄取.所有條件都一樣.唯一不同的就是所有審查案件必須具名].當這些願意具名的醫師多到可以取代所有不願意具名的審查醫師時.從量變就成為質變.重點是這些醫師的錄取多的另外一個條件.所有審查案件必須具名.靠北!那就讓敢具名的醫師去當審查醫師吧!

醫勞盟與醫聲論壇敢具名的醫師應該優先錄取.[小弟不敢具名不要找我.給貓兒掛鈴鐺的事情別人去做就好別找我]

小問題想請教
為什麼醫勞盟與醫聲論壇的應該優先錄取??
(咦) (咦)

其實mustela說得很好，醫療想要改革，卻又不願付出
是絕對不可能的....

其實我滿願意做審查委員的，反正我相信我夠認真，不會亂刪
也願意具名，不過只有一個地方我不行

很好
but
在下想請教 mustela大 的問題
跟 micoto大 的意願
應該沒有衝突

還是想請教 mustela大
為什麼認為醫勞盟與醫聲論壇的應該優先錄取??

[NM]

思考頂新油一審無罪 及醫師審查制 ==> 一則不用罰 另一個每個月被打八折或九折
==> 一個紅頂商人 另一個衛尉縮縮 ==> 一個快樂逍遙 另一個食食煩惱抽審
==> 一個私人飛雞翱翔天際 另一個留守麵攤
==> 一個鑽進術億 另一個月月被罰數萬或數十萬
==> 一個偽民食品 另一個懸壺濟世

重新讀一遍 黯然淚下 手竹香蟬
希波克拉底斯（Hippocrates）醫師誓詞
我鄭重地保證自己要奉獻一切為人類服務。
我將要給我的師長應有的崇敬及感戴；
^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^
我將要憑我的良心和尊嚴從事醫業；
^^^^^^^^^^^^^^^^^^
病人的健康應為我的首要的顧念；
^^^^^^^^^^^^^^^^^^
我將要尊重所寄託給我的秘密；
我將要盡我的力量維護醫業的榮譽和高尚的傳統；
^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^
我的同業應視為我的手足；
^^^^^^^^^^^^^^^
我將不容許有任何宗教，國籍，種族，政見或地位的考慮介於我的職責和病人間；
^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^
我將要盡可能地維護人的生命，自從受胎時起；
即使在威脅之下，我將不運用我的醫學知識去 違反 人道。
^^^^^^
我鄭重地，自主地並且以我的人格宣誓以上的約定。

-----------日內瓦宣言
世界醫學協會一九四八年日內瓦大會採用

[vsdog]

不是誰當審查醫師的問題(我想還是有好的)
是制度的問題

核刪制度就是錯誤
有很多方法可以解套
舉例可以明訂某種疾病可用健保之金額上限
超過就是民眾自費
或是高價檢查都自費
...

匿名核刪只是方便不合理的省錢的工具罷了
也不必為此生氣
除非政治力介入否則無解
目前都是不敢得罪選民
所以...

[Nicholas]

加拿大美國沒專業審查

但是有上限

大多數國家用醫師個人上限

譬如每月80萬額度 超過不付

[hjh]

核刪制度就是錯誤
有很多方法可以解套
舉例可以明訂某種疾病可用健保之金額上限
超過就是民眾自費
或是高價檢查都自費
...

GB 認為剝削醫護就是提高民眾權益
所以自費兩字 = 很困難
(被咬了)

匿名核刪只是方便不合理的省錢的工具罷了
也不必為此生氣

+1
不然也是氣不完...
(嘆息)

[shura]

很簡單啊!請有意願當審查醫師而且願意公開具名的醫師去當審查醫師[由公會優先錄取.所有條件都一樣.唯一不同的就是所有審查案件必須具名].當這些願意具名的醫師多到可以取代所有不願意具名的審查醫師時.從量變就成為質變.重點是這些醫師的錄取多的另外一個條件.所有審查案件必須具名.靠北!那就讓敢具名的醫師去當審查醫師吧!

醫勞盟與醫聲論壇敢具名的醫師應該優先錄取.[小弟不敢具名不要找我.給貓兒掛鈴鐺的事情別人去做就好別找我]

小問題想請教
為什麼醫勞盟與醫聲論壇的應該優先錄取??
(咦) (咦)

其實mustela說得很好，醫療想要改革，卻又不願付出
是絕對不可能的....

其實我滿願意做審查委員的，反正我相信我夠認真，不會亂刪
也願意具名，不過只有一個地方我不行

很好
but
在下想請教 mustela大 的問題
跟 micoto大 的意願
應該沒有衝突

還是想請教 mustela大
為什麼認為醫勞盟與醫聲論壇的應該優先錄取??

因為以前欺負芝X大大的，都是醫聲論壇上的那些壞人。 （賊）

[lindawu63]

所以我們每年拿錢繳給公會,公會不替我們發聲,在反咬自己人不對??