安寧療護 台灣與日本的對決（吳育政）

[熊哥]

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經濟學人資訊社在10月6日公布2015年安寧療護品質評比，台灣再度以排名全球第6，完勝排名第14的日本。上次在2010年的評比，台灣也是亞洲第1。
然而，此時此刻，全國有超過6千人躺在醫院的病床，長期依賴呼吸器維生，身上有氣管內管或氣切管、鼻胃管、尿管、點滴管、洗腎管等等管路。他們的意識大多數是不清楚，不認得家人，不知道今夕是何夕。
他們能夠與外界溝通的訊息，通常只有一條心跳產生的波形圖；當它成為一直線，就代表可以拔掉各種管路，離開醫院的時候到了。去年，他們的健保醫療費用超過300億。
相較之下，去年健保用10億做安寧療護，全國只有800多張安寧病床可以提供住院安寧照護，其餘的接受居家安寧只有5千多人。即使接受居家安寧的病人，有半數因家屬不忍病人瀕死的痛苦，只好送到醫院往生。末期病人能夠在家善終是少之又少。
反觀日本，大力推行「在宅醫療」，就是以病人的家為中心的醫療。醫師到病人家裡治療，隨時接聽家屬照護上有問題的電話，甚至臨終時陪伴病人走最後一哩路，必要時給予藥物減輕瀕死的痛苦。讓8成以上的末期病人在家善終，是日本安寧療護努力追求的目標。

勿把病人當印鈔機

日本至今沒有安寧相關法律，也沒有「不施行心肺復甦術同意書」可以簽署。因為對末期病人而言，安寧療護是基本人權，是醫療常規，何須立法；不施行心肺復甦術是不要傷害折磨病人，這是醫學倫理的基本原則，何須同意。
所以，在法律完善度、健保涵蓋率、醫療費用負擔、醫院病床數與非意外死亡人數比率的這些評比指標，台灣都勝過日本，也勝過全世界大多數的國家，才得以名列前茅。但是，實質上台灣的安寧療護品質遠不如日本，無效醫療橫行，植物人比例世界第1，才是事實。
如何才能讓台灣的安寧療護落實，真正贏過日本呢？筆者認為最關鍵的是，我們的道德價值觀必須改變。
醫院不應該把病人當作印鈔機，不管醫療是有效、無效、有意義、沒意義，有錢賺最重要；醫師在治療病人時，應該設想如果這位病人是自己，想要的治療是什麼；病人家屬不要因捨不得放手，不要因有健保，醫療費用負擔是免費或廉價的，而堅持用維生設備讓病人活著，但可能是活得沒有尊嚴，活得生不如死。
醫院沒有貪婪，治療將心比心，活得要有尊嚴，死亡回歸自然，唯有這些道德認知成為社會共識，並化為實際行動時，安寧療護才有可能落實。到時，終於，我們才不會因名不副實的評比而感到慚愧。

大林慈濟醫院醫師

[gary]

好 高 調喔

[min]

台灣的官僚.只會講求表面的績效.

[newshine]

台灣的法律完全凌駕一切
但是執法能力又不足
立法的內容也是不夠專業

結果就是
一切的專業在法律之下都沒有專業的立場

專業人員喪失自我專業的權力之後
能力與自信也就跟著消失了
（無盡漩渦） （無盡漩渦） （無盡漩渦）


所以不要認唯依法行醫是必然的
那是不得已的妥協

最好是法律要尊重專業
讓專業可以回歸專業的尊嚴與保障

[desktop]

人多必有白痴 (眼汪汪)

[jameschiang]

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此時此刻，全國有超過6千人躺在醫院的病床，長期依賴呼吸器維生，身上有氣管內管或氣切管、鼻胃管、尿管、點滴管、洗腎管等等管路。他們的意識大多數是不清楚，不認得家人，不知道今夕是何夕。
反觀日本，大力推行「在宅醫療」，就是以病人的家為中心的醫療。醫師到病人家裡治療，隨時接聽家屬照護上有問題的電話，甚至臨終時陪伴病人走最後一哩路，必要時給予藥物減輕瀕死的痛苦。讓8成以上的末期病人在家善終，是日本安寧療護努力追求的目標。
如何才能讓台灣的安寧療護落實，真正贏過日本呢？筆者認為最關鍵的是，我們的道德價值觀必須改變。
醫院不應該把病人當作印鈔機.....

我不知道文中所謂的道德價值觀念比須改變是不是叫醫師們要:
"推行「在宅醫療」，就是以病人的家為中心的醫療。醫師到病人家裡治療，隨時接聽家屬照護上有問題的電話，甚至臨終時陪伴病人走最後一哩路"

在台灣，試問，有幾個醫師能夠做到如此？

再看本文作者吳育政醫師
2014年10月11日，世界安寧日，吳育政醫師在﹤蘋果日報﹥論壇發表文章﹤無效的­醫療 有效的經營﹥，引起社會各界廣大的迴響。
10月15日，第24屆醫療奉獻獎得主公布，­團體獎由台灣醫療改革基金會獲得。
10月23日，吳醫師應邀到台灣醫療改革基金會演講­﹤無效的醫療﹥。
11月12日，醫師節，﹤天下雜誌﹥以封面故事﹤愛他，讓他好好走﹥­，探討無效醫療的問題。

我想這種論點與倡議應該是執政者與健保局最樂見的吧

也許，哪天健保局用強勢的力量叫我們醫師
"到病人家裡治療，隨時接聽家屬照護上有問題的電話，甚至臨終時陪伴病人走最後一哩路"

我們的醫界大老與聖賢們，應該也不大會吭聲的。

[jy5358]

....醫院不應該把病人當做印鈔機....

這是這位醫師的親身經驗嗎？ (咦)

[image]

那是因為兩個民情不同，國民素質不同（日本人會亂告醫師嗎？），健保住院標準不同所至
要扯什麼道德，國民道德吧

[desktop]

....醫院不應該把病人當做印鈔機....

這是這位醫師的親身經驗嗎？ (咦)

別讓上人不開心 （賊）

[sa460624]

人多必有白痴 (眼汪汪)

因為人多必有白痴,所以人少就沒有白癡. (完美計劃)

[auricle]

民眾的水準根本不到位 ,別鬧了 !

[joelin]

不把病人當提款機

也不應該把醫師當奴僕

欠你的啊

[min]

給付差太多啦。

[cwhung]

醫院不應該把病人當作印鈔機? (咦)

應該是
病人不應該把醫師當作提款機 吧 (挖鼻孔)