DRGs新制 病況複雜者費用改採核實申報

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2015年09月10日11:57

衛福部健保署預計明年元旦起推動第三階段的DRGs（Diagnosis Related Groups，診斷關聯群）支付制度，項目將從目前的401項擴增至1062項，過去醫界抨擊DRGs制度恐讓多重慢性病等複雜患者淪「醫療人球」，健保署組長龐一鳴強調，如因病人情況複雜使醫療費用超出DRGs給付部分，費用不再打8折；另患者加裝心律調節器的醫材價差從10多萬～40多萬元，明年起都將採核實申報，醫院、醫師不必擔心須負擔額外費用。

目前的DRGs制度即患者住院後的相關治療、手術等費用，健保採包裹式給付，並訂出上限價，若醫療院所的處置費用超出上限，其超出金額部分，健保給付打8折，此舉引起醫界不滿，部分醫師質疑救病人還得自掏腰包付錢不合理，有鑑於此，健保署預計明年實施的第三階段DRGs，將取消醫療費用超出上限須打折給付規定。

龐一鳴說，DRGs制度的精神是鼓勵醫院對患者提供正確、有效率的治療，明年起如非患者病情複雜因素，而是醫院把簡單的病人處理得很複雜，導致醫療費用增加，該署將回歸事後審查制度，將不必要的給付項目核刪，但若是病情複雜使醫療費用超出DRGs給付，則改核實申報。

他說，該署近期與各醫學會密集開會，醫界有提出醫療器材價差問題，以心律調節器為例，價格從10幾萬～40幾萬元，視病人病況需加裝不同的醫材，但超出DRGs給付部分，現由醫院、醫師吸收，明年起也改採核實申報。

DRGs對死亡個案的給付會加成，以心臟衰竭及休克的死亡患者為例，健保署在原有的DRGs給付加成1.33倍給醫院，導致醫界不滿「醫死的給付比醫活的還多」，他說，這類患者瀕死前，醫師可能會使用葉克膜等各項武器全力救人，費用恐仍超出DRGs加成後的給付，為讓醫師放心救治病患，明年起死亡個案的給付取消權重加成，改採核實申報。

健保署自2010年起實施DRGs制度，以去年統計為例，平均住院天數為4.23天，與前年下降3.7％，提升醫療效率見成效。外界質疑DRGs制度影響民眾就醫品質，該署統計，患者去年出院後同日轉至其他醫院住院比率為0.7％（下降12.3％），整體3日內再急診率為2.1％（下降7％），整體14日內再住院率為3.8％（下降6.9％），與前年相較皆下降，病患就醫未受影響。

健保署推估，明年第三階段DRGs實施後，全台1年的住院相關費用將有61％涵蓋在DRG下，影響至少220萬人次。（蔡明樺／台北報導）

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該署將回歸事後審查制度，將不必要的給付項目核刪

表面上給你,其實還是要砍你 (笑裡藏刀)

[min]

真奸詐.

[newshine]

說真的總額之下還搞這些Tw-DRGs的

真的是讓人難以接受

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更慘
以前至少有八折
以後可能血本無歸 一毛都拿不到！

[yangzetyj]

他說，該署近期與各醫學會密集開會

全聯會一定要注意
做好各醫學會的聯繫
不然又會被玩二桃殺三士
各個擊破的老把戲

[auricle]

持續抵制不被摸頭, 一旦被摸永遠被摸 .