就醫黑洞健保局無奈

[Shangyih]

http://old.ltn.com.tw/2004/new/jul/23/today-fo6.htm

就醫黑洞健保局無奈

記者魏怡嘉╱特稿

　 調查局調查發現民眾赴中國假就醫、回國後再集體向健保局詐領健保費案件，事實上，過去類似的案件時有發生，只是未引起廣泛的注意及討論，此次發生集體詐領事件，顯然問題有逐漸擴大的趨勢，但行政權不及對岸，健保局無法到中國實際查核，一直是問題的核心，也是現實狀況，縱使健保局加強審查，隔空遏止效果恐怕也是有限。

　 根據健保局的統計，健保局一年給付海外緊急就醫金額達一億六千萬，其中中國即佔了六成，兩岸往來日益頻繁，在有一定市場規模的誘因下，健保海外緊急就醫給付，自然成了犯罪集團覬覦的肥羊。

　 由於缺乏審查驗證管道，對於開立醫療憑證的中國醫療院所，健保局根本無從查起，由於考量台灣民眾在海外就醫的緊急性，在健保海外緊急就醫給付相關辦法中，對於醫療院所的規模並未有所限制，換言之，即便是中國某偏僻小診所開的單據，健保局一樣要受理，當然不是小診所開的就醫憑證不具公信力，而是小診所容易遭有心人利用，加上健保局又無法實地查證，如果在醫療專業審查時看不出漏洞端倪，健保局也只能核准給付了。

　 至於在海外緊急醫療給付專業審查部分，由於相關辦法中規定，許可給付的範圍除了重症之外，腹瀉、頭痛及牙痛等亦為許可的給付範圍，專業審查在輕症的審查上根本就用不上，亦即如果申請給付的都是輕症，健保局也莫可奈何。

　 為顧及民眾在海外就醫的便利性及適應症，健保局現階段並無限縮海外緊急就醫的認證醫療院所及適應症的準備，在缺乏兩岸查核管道的前提下，健保海外緊急就醫給付，是否會對日益脆弱的健保財務造成滴水穿石的負面影響，值得重視。

[nixonshih]

（阿飄）

[fatorange]

簡單啊！不在境內就不保不給付，出國期間健保費一律退費。

[auricle]

說不定健保鼠自己就開海外診所, 自己在A自己喔 ?

[huangjauwen]

國外就醫憑什麼要給付????

g8g每次跟診所簽約就gg88的,三不伍時就把國內診所當賊來看,有這樣相同的態度去對待國外的醫療單位嗎??? 還是這群人只會欺負自己同胞,遇到歪國人就自動屈膝跪了下去!!!

沒有多付錢,又只想當爛好人去包山包海-------很簡單:
1. 增加健保費用,自然服務延伸到海外
2. 健保費用不變,海外醫療請自行保醫療險-----連醫療險的錢也想省,那就等著客死異鄉
可憐之人必有其可恨之處!!!

[newshine]

其實只有台灣在國內就醫有所謂的補卡

患者沒帶健保卡
就應該是自費就醫

日後退費也應該是去健保退費
這樣才對啊
(三八萌) (三八萌)

[image]

說穿了 這個措施就是為了讓大陸診所"加入"台灣全民健保
(美日這種高單價國家的九牛一毛核退根本毫無意義 也不可能濫用)

不要以為選個統派的貪污總統對我們沒有影響

這種情形 全世界的政府都會停止海外給付 美國的全民健保 連價格比國內低的海外就醫都不給付

但是馬就是不肯...其實想想 作祟的正是意識形態 不是正確的專業跟經濟考量

[jeffery]

說穿了 這個措施就是為了讓大陸診所"加入"台灣全民健保
(美日這種高單價國家的九牛一毛核退根本毫無意義 也不可能濫用)

不要以為選個統派的貪污總統對我們沒有影響

這種情形 全世界的政府都會停止海外給付 美國的全民健保 連價格比國內低的海外就醫都不給付

但是馬就是不肯...其實想想 作祟的正是意識形態 不是正確的專業跟經濟考量

+1 dirty horse (打小人)

[jeffery]

其實只有台灣在國內就醫有所謂的補卡

患者沒帶健保卡
就應該是自費就醫

日後退費也應該是去健保退費
這樣才對啊
(三八萌) (三八萌)

+1

[jeffery]

是不為也 非不能也 (挖鼻孔)

[mowball]

腹瀉、頭痛及牙痛等亦為許可的給付範圍，專業審查在輕症的審查上根本就用不上，亦即如果申請給付的都是輕症，健保也會給付1天門診$1,966 急診$3,241 住院$7,920


國內輕症門診一定<500
住院 直接是非必要住院 不但歸零 還外加放大核刪


寧贈外人 不予家奴???? (打小人)

[rjlin520]

是不為也 非不能也 (挖鼻孔)

+1

[虎克]

腹瀉、頭痛及牙痛等亦為許可的給付範圍，專業審查在輕症的審查上根本就用不上，亦即如果申請給付的都是輕症，健保也會給付1天門診$1,966 急診$3,241 住院$7,920


國內輕症門診一定<500
住院 直接是非必要住院 不但歸零 還外加放大核刪


寧贈外人 不予家奴???? (打小人)

也來個輕症的DRG如何，
不管花費的醫療費用多寡，就以台灣健保資料庫，該診斷的平均費用為標準，作為核退金額。多不退也少不用補。

[sam6840]

說穿了 這個措施就是為了讓大陸診所"加入"台灣全民健保
(美日這種高單價國家的九牛一毛核退根本毫無意義 也不可能濫用)

不要以為選個統派的貪污總統對我們沒有影響

這種情形 全世界的政府都會停止海外給付 美國的全民健保 連價格比國內低的海外就醫都不給付

但是馬就是不肯...其實想想 作祟的正是意識形態 不是正確的專業跟經濟考量

http://www.nhi.gov.tw/information/NewsD ... 544&No=663
這就是意識形態作祟

[image]

說穿了 這個措施就是為了讓大陸診所"加入"台灣全民健保
(美日這種高單價國家的九牛一毛核退根本毫無意義 也不可能濫用)

不要以為選個統派的貪污總統對我們沒有影響

這種情形 全世界的政府都會停止海外給付 美國的全民健保 連價格比國內低的海外就醫都不給付

但是馬就是不肯...其實想想 作祟的正是意識形態 不是正確的專業跟經濟考量

http://www.nhi.gov.tw/information/NewsD ... 544&No=663
這就是意識形態作祟

台灣500大陸1500

又不用繳稅核刪抽審送檢調

馬的意識形態真是太棒了

[Harvey0517]

是不為也 非不能也 (挖鼻孔)

+1....

只要看醫師改成先自費然後病人事後再跟健保局請領款項.....
藥物改成健保局統一進藥再發配給醫師藥師

不但沒有重覆就醫的問題
也不再有藥價黑洞
藥價差健保局還可以自己賺
一舉數得!!!

[Coopers]

像這種連審核都沒有審核
只憑一紙收據就給錢
有沒有代拿藥
有沒有合格藥師給藥
都沒關係
只表示無奈
對我們自己的醫師是怎樣要求的?

[pipo]

海外就醫黑洞莫可奈何
國內小小重複就醫就核刪開藥醫師

果然台灣的醫師比較好欺負


不過這是2004，十年前的舊聞了

[image]

海外就醫黑洞莫可奈何
國內小小重複就醫就核刪開藥醫師

果然台灣的醫師比較好欺負


不過這是2004，十年前的舊聞了

有改善嗎?還是更惡化?

[sam6840]

說穿了 這個措施就是為了讓大陸診所"加入"台灣全民健保
(美日這種高單價國家的九牛一毛核退根本毫無意義 也不可能濫用)

不要以為選個統派的貪污總統對我們沒有影響

這種情形 全世界的政府都會停止海外給付 美國的全民健保 連價格比國內低的海外就醫都不給付

但是馬就是不肯...其實想想 作祟的正是意識形態 不是正確的專業跟經濟考量

http://www.nhi.gov.tw/information/NewsD ... 544&No=663
這就是意識形態作祟

台灣500大陸1500

又不用繳稅核刪抽審送檢調

馬的意識形態真是太棒了

發布日期96年2月17日是在陳水扁總統的任期內。

[image]

說穿了 這個措施就是為了讓大陸診所"加入"台灣全民健保
(美日這種高單價國家的九牛一毛核退根本毫無意義 也不可能濫用)

不要以為選個統派的貪污總統對我們沒有影響

這種情形 全世界的政府都會停止海外給付 美國的全民健保 連價格比國內低的海外就醫都不給付

但是馬就是不肯...其實想想 作祟的正是意識形態 不是正確的專業跟經濟考量

http://www.nhi.gov.tw/information/NewsD ... 544&No=663
這就是意識形態作祟

台灣500大陸1500

又不用繳稅核刪抽審送檢調

馬的意識形態真是太棒了

發布日期96年2月17日是在陳水扁總統的任期內。

原來是扁維拉的錯....

既然是扁維拉的錯 當然八年都不用改 管他醫師一直抗議啦

[smallant]

簡單啊！不在境內就不保不給付，出國期間健保費一律退費。

正解

[Nicholas]

簡單啊！不在境內就不保不給付，出國期間健保費一律退費。

gbs有數據啦
健保境外就醫核退
還是遠小於全體出國民眾繳交的保費

這則新聞是說
有人在詐健保
醫師和民眾聯手 （賊）

[中華民國基層醫療協會義工]

簡單啊！不在境內就不保不給付，出國期間健保費一律退費。

正解

出國時可在當地買醫療險

[min]

+1

[yangzetyj]

我們的醫師公會理事長對此不置一詞
卻對跟公會不那麼相干的柯文哲選市長發言
有道理嗎

[auricle]

海外就醫應該另外總額框住它的上限.

[image]

海外就醫應該另外總額框住它的上限.

成長率調出來 比總額快很多...這還是沒開放對岸徐立德這些人的醫院特約之下的..(還好2016國會可能會政黨輪替 應該不會這麼驚悚)

[auricle]

海外就醫應該另外總額框住它的上限.

成長率調出來 比總額快很多...這還是沒開放對岸徐立德這些人的醫院特約之下的..(還好2016國會可能會政黨輪替 應該不會這麼驚悚)

它應該要限制不能成長或成長小於總額成長.

[pipo]

赴中國假就醫詐領健保費案件
要解決也不是不行，而且依法有據
只是這些蛋頭公務員不敢
就是「總額」

這些蛋頭公務員一定在想
總額要如何應用在海外就醫的退款？

年中提出申請，年底一次退款
以該年度總額預算，除以申請額，就是點值了啊......蛋頭們