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2015年03月19日15:13
作者：施壽全（台灣內科醫學會理事）
健保實施滿二十週年了；在一些回顧活動裏，有人對健保的未來感到憂疑，擔心無法再撐十年；可惜的是，檢討聲中，卻充滿頗多倒因為果的說法，混淆視聽，非但無助於延長健保壽命，甚至還可能提早把這個體系打趴！
健保困境最根本原因是幾乎「無所不包」！理想一點，至少可以撐持久一些的制度是：「保大不保小」。但現在的模式是幾乎「無感」的部份負擔，一張連續處方動輒藥費數千元，手次只付一百元，接著就免費，大家都「享受」健保，健保財務根基如何能不鬆垮？
其次，隨著財團法人財務報表不夠透明的情形被揭露，也製造了妨彿政府已給醫院許多經費的假像，但事實上，健保給付是偏低的(譬如胃內視鏡檢查給付1500台幣，美國則是此數值兩倍以上美金)！醫院住院收入一直不敷成本，靠門診稍可補貼，但大醫院又負有照顧重症(住院)病人責任，門診必須限量，醫院盈餘，只好從業外收入如餐廳、賣店與停車場等獲得。長年來飽受批評的「藥價差」，也確是某些醫院收入來源之一，但若醫療資源分配用在重症刀口上，一些門診輕病藥費不必政府買單，自然就可減少此種爭議現象發生。
病人安全與醫療品質必須與時俱進，所以經費投注於更新採買設備及儀器，絕對是合理與必要之舉！所謂「軍備競賽」，相當程度可說是政府政策造成的！因為醫院需要評鑑，而評鑑要求醫院，幾乎是全天候具有終極處理所有疾病的能力，不配備尖端機儀如何因應？為何不是某幾家醫學中心全權負責骨髓移植，另幾家中心專職處理換肝？各大中心各自什麼都要承受，能不軍備競賽嗎？
那麼，把錢拿去購買儀器設備，就會血汗員工嗎？平情而論，醫事人員待遇，比較一般行業絕不算差，但因工作性質特殊，壓力大，病權又高漲，對人員不夠尊重，也常發生爭議糾紛，導致報酬再高，招募仍總是問津者寡！醫事人力不足，實在是政府乃至於整個社會的問題，卻把責任都推給醫院，實在有欠公平。
此外，隨著科技進步，新而昂貴的材料與藥品越來越多，這是健保跟不上的。如果病人願意選用，可考慮健保給付部份，差額由病人自付(常從其投保的商業保險支出)，沒料到此種構想卻遭當局否決，理由是醫院會強迫資訊不對等的弱勢病人接受！這樣思考實在低估民眾的智慧，一個能兩全其美，有助於減輕健保負擔的方法不能執行，只有把健保推向更快崩盤的結局！
檢討健保困境不應倒因為果(施壽全)
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Re: 檢討健保困境不應倒因為果(施壽全)
保大不保小.
再加上徹底實施轉診.
大醫院只看急重症.
醫療人力不足的假象馬上可以獲得舒緩.
醫師不過勞.才不會逃離醫院五大科.
再加上徹底實施轉診.
大醫院只看急重症.
醫療人力不足的假象馬上可以獲得舒緩.
醫師不過勞.才不會逃離醫院五大科.
健保給付及醫院敍薪制度，讓部份醫師認為多開藥多做檢查處置，自己的 薪水便可以增加。忽略了對病患真正有益的治療。
較好的醫療制度應該讓醫師的業績與薪水脫勾。這樣醫師在診治病患時才不會因為自己的經濟考量而迷失了醫師應該執行的正確治療。
常態性抽審時，一般按規矩申報的小診所常受無妄之災，因為審查醫師為了有核刪業績，就會想盡辦法從雞蛋中挑石頭，因而造成嚴重不合理的核刪案件。
所以說穿了，常態性抽審只是個自欺欺人的樣板戲碼。刪者心虛，被刪者憤怒。
較好的醫療制度應該讓醫師的業績與薪水脫勾。這樣醫師在診治病患時才不會因為自己的經濟考量而迷失了醫師應該執行的正確治療。
常態性抽審時，一般按規矩申報的小診所常受無妄之災，因為審查醫師為了有核刪業績，就會想盡辦法從雞蛋中挑石頭，因而造成嚴重不合理的核刪案件。
所以說穿了，常態性抽審只是個自欺欺人的樣板戲碼。刪者心虛，被刪者憤怒。
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Re: 檢討健保困境不應倒因為果(施壽全)
不保小轉診就沒意義或無法強制DR.HSU 寫:保大不保小.
再加上徹底實施轉診.
大醫院只看急重症.
醫療人力不足的假象馬上可以獲得舒緩.
醫師不過勞.才不會逃離醫院五大科.
重症本就應該看大醫院 輕症去大醫院就不能用健保 人家愛自掏腰包看輕症 健保很難管的到
反正保大不保小基層需要的醫師數會大減 而藥師藥房會大發利市..
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Re: 檢討健保困境不應倒因為果(施壽全)
保大不保小的情況下.基層診所小醫院還是可以做健保轉診阿.不經轉診直接去大醫院就依照健保規定收取高額部份負擔.輕症當然到哪裡都是自費.image 寫:不保小轉診就沒意義或無法強制DR.HSU 寫:保大不保小.
再加上徹底實施轉診.
大醫院只看急重症.
醫療人力不足的假象馬上可以獲得舒緩.
醫師不過勞.才不會逃離醫院五大科.
重症本就應該看大醫院 輕症去大醫院就不能用健保 人家愛自掏腰包看輕症 健保很難管的到
反正保大不保小基層需要的醫師數會大減 而藥師藥房會大發利市..
有錢人捨得花錢.愛惜生命不用健保大家都嘛很歡迎的.
轉診最主要的用意就是要減少大醫院的loading.留住五大科的醫師.
健保給付及醫院敍薪制度，讓部份醫師認為多開藥多做檢查處置，自己的 薪水便可以增加。忽略了對病患真正有益的治療。
較好的醫療制度應該讓醫師的業績與薪水脫勾。這樣醫師在診治病患時才不會因為自己的經濟考量而迷失了醫師應該執行的正確治療。
常態性抽審時，一般按規矩申報的小診所常受無妄之災，因為審查醫師為了有核刪業績，就會想盡辦法從雞蛋中挑石頭，因而造成嚴重不合理的核刪案件。
所以說穿了，常態性抽審只是個自欺欺人的樣板戲碼。刪者心虛，被刪者憤怒。
較好的醫療制度應該讓醫師的業績與薪水脫勾。這樣醫師在診治病患時才不會因為自己的經濟考量而迷失了醫師應該執行的正確治療。
常態性抽審時，一般按規矩申報的小診所常受無妄之災，因為審查醫師為了有核刪業績，就會想盡辦法從雞蛋中挑石頭，因而造成嚴重不合理的核刪案件。
所以說穿了，常態性抽審只是個自欺欺人的樣板戲碼。刪者心虛，被刪者憤怒。
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Re: 檢討健保困境不應倒因為果(施壽全)
轉診的目的是避免輕症越級看大醫院 不是要診所根本無法處理的重症一定要先來診所過個水還多請一次診療費 好荒唐 一個病人骨折或中風 難道要先去診所?DR.HSU 寫:保大不保小的情況下.基層診所小醫院還是可以做健保轉診阿.不經轉診直接去大醫院就依照健保規定收取高額部份負擔.輕症當然到哪裡都是自費.image 寫:不保小轉診就沒意義或無法強制DR.HSU 寫:保大不保小.
再加上徹底實施轉診.
大醫院只看急重症.
醫療人力不足的假象馬上可以獲得舒緩.
醫師不過勞.才不會逃離醫院五大科.
重症本就應該看大醫院 輕症去大醫院就不能用健保 人家愛自掏腰包看輕症 健保很難管的到
反正保大不保小基層需要的醫師數會大減 而藥師藥房會大發利市..
有錢人捨得花錢.愛惜生命不用健保大家都嘛很歡迎的.
轉診最主要的用意就是要減少大醫院的loading.留住五大科的醫師.
也不用有錢人才能輕症看大醫院 因為有不比診所貴的公家醫院在破壞行情
保大不保小重症給付調高三成 有錢就有人 更何況看輕症尤其是感冒的診所變成要去跟藥局競爭 倒一半吧...大醫院沒人出來開業家部分人力回流(太老不能值班的就沒人要了) 人力大幅紓解
最大的受益者會是藥師 藥師薪水再翻兩翻 最後診所收入可能醫師藥師平分..搞不清楚亂喊會很慘
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iht
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