病歷中文化？

[兩把刀]

病歷全英文太難懂 立委要求衛福部落實中文化
http://www.stormmediagroup.com/opencms/ ... 2804cba5a1

報載立委對於衛福部推動病歷中文化的速度緩慢，公開指責！然而筆者以為，病歷中文化的意義並不單在於「用中文寫病歷，讓病人看得懂」，以下提供一些看法。
病歷的起源，在於醫師的醫療筆記，主要是醫師之間的溝通討論。病人屬於病歷的被記錄者，其義務在於詳實敘述病情，幫助醫師正確紀錄及診斷。故病歷以醫療專業用語記載，以維護醫療記錄的專業資訊能力。而醫療教育也把專有名詞的定義、背誦、書寫，病歷記錄的文書習慣，視為醫師的必備基礎能力。
就像電腦工程師寫程式，你看不懂，但使用手冊，必須看得懂。電腦失能，要求把「程式語言翻成中文」，也不能解決問題！同理，法制上病歷屬於醫院內部的文件，無規定語言記錄！台灣醫師用英文寫病歷，單純是英語醫學教育。其實中醫科、精神科醫師，或限於英文能力，許多用中文書寫，以免於記錄的不準確。至於病人對病情的瞭解需求，是藉由醫師對病情的說明，或診斷書、說明書為之。醫療法亦保障病患取得上述文書，以及拷貝病歷的權利！
「病歷不是不能中文化，但不可能只有病歷中文化！醫學教育中文化，病歷自然中文化。」
大陸就是中文醫學教育！由於早年沒有英語教育的基礎，再加上早年中醫眾、西醫寡的環境，必須讓中西醫的教育接軌溝通，故一直採取中文醫學教育。但結果是英文化不足，和世界各國醫師產生溝通交流的問題！
台灣社會大眾對於病歷，主要來自於兩個需求：保險公司及法院。對於保險，主要的溝通文書是「診斷書」，除非於給付有疑義，才會調閱病歷請委請醫療人員核實。而法院對於病歷的要求，則以證據性質，公文書視之。根據醫療法68條：醫療機構應督導其所屬醫事人員於執行業務時，親自記載病歷或製作紀錄，並簽名或蓋章及加註執行年、月、日。前項病歷或紀錄如有增刪，應於增刪處簽名或蓋章及註明年、月、日；刪改部分，應以畫線去除，不得塗燬。醫囑應於病歷載明或以書面為之。但情況急迫時，得先以口頭方式為之，並於二十四小時內完成書面紀錄。
法院，法律，均無干涉病歷記載方式。醫療糾紛中，法院也是把病歷交由醫審會來審視！如今病歷中文化之所以被討論，是許多人以為，病歷中文化可以減少醫療糾紛？其實，護理記錄是公認病歷記錄中最詳細的部分，就是以中文書寫，病方一樣堅持看不懂！所以：「看不懂病歷」是否只是醫療糾紛中的訴訟策略，用以營造弱勢形像？
其實，病歷中文化是可以理性討論，但應瞭解下幾點：
第一．病歷中文化，並不等於病人看得懂病歷！中醫就是中文化，但本草綱目，皇帝內經，病人看得懂？
第二．有義務讓病人看得懂的，是診斷書，說明書，同意書，醫療鑑定報告。
第三．病歷中文化，必須建立在醫學教育中文化，才能維持專業。以日本為例，並無刻意日文化或西化，但是隨著民智日開，日文醫學圖書普及，民眾方便購買查詢，並不造成困難。
第四．病歷中文化，並無益於改善醫病關係，減少醫療糾紛！

[兩把刀]

沒注意到隔壁已經有人貼文了！版主若覺得重複貼文，可以逕自刪除，謝謝。

[公道自在人心]

要制訂一個新法來規範某行業，卻未與某行業溝通或獲得某行業大多數人認可、或該法與現行做法相去太遠且窒礙難行，侵害該行業工作權，則該法恐有違憲之嫌。所以立法強行要求病歷全中文化，恐有違憲之嫌。

[公道自在人心]

不懂是知識的隔閡，不是文字的隔閡。不懂就要多問醫師、加強醫病溝通。至於怕被竄改，現在很多病歷早就上衛福部雲端系統且簽過章，怎麼改？ 台灣醫療能與國際接軌且能持續進步，才是民眾之幸。

[兩把刀]

http://www.appledaily.com.tw/realtimene ... 歷中文化的目的是什麼

[Hwfa]

法院，法律，均無干涉病歷記載方式。醫療糾紛中，法院也是把病歷交由醫審會來審視！如今病歷中文化之所以被討論，是許多人以為，病歷中文化可以減少醫療糾紛？其實，護理記錄是公認病歷記錄中最詳細的部分，就是以中文書寫，病方一樣堅持看不懂！所以：「看不懂病歷」是否只是醫療糾紛中的訴訟策略，用以營造弱勢形像？