「殘酷的仁慈」是救人或害人？ 檢視健保制度，須考慮「分配」與「世代」正義

[Ben20303330]

「殘酷的仁慈」是救人或害人？
檢視健保制度，須考慮「分配」與「世代」正義

作者：彭漣漪 │ 攝影：賴永祥
出處：2014年12月號《遠見雜誌》 第342期

人權主義者都理所當然的認為健保應支付每個人、尤其是醫療弱勢的費用，然而他們沒有考慮到醫療分配正義的問題。

前監察委員黃煌雄，2011年展開「全民健保總體檢」時，以醫療分配正義為核心議題，挑戰健保制度不合理的地方。

「當時，幾乎沒有人敢提『無效醫療』這四個字，」黃煌雄回憶當時的社會氛圍，誰提誰被罵沒人性，他從健保署拿到各地區洗腎營收最高的前十名名單，在記者會公開，大家才赫然發現數字高得離譜。

把事情攤在陽光下之後，民眾開始討論無效醫療，政府不斷宣導生命善終，結果，安寧照護、簽署放棄不必要急救的風氣逐漸打開。

黃煌雄表示，現在社會還不敢輕易討論的，包括罕見疾病、血友病這類醫療費用極高、容易讓家庭陷入困境的疾病。一位罕見疾病的病人，一年的平均醫療費用要使用到平均數13.7倍，血友病病人則是高達186倍。

如果看極端個案會更驚人。根據健保署資料，2013年1月至2014年7月總藥費，最高是一位19歲血友病人，光藥就用掉8844萬元，就診次數173次，跨台大、長庚等五家醫學中心，共看13位醫師。

藥費排名第50名的血友病人，就用掉1010萬，25歲，就診41次，只看一家醫院。

單一就診次數最高的血友病人是267次。前50名中有28名個案跨醫院治療。費用最高的幾乎都由血友病包辦，因極其昂貴。


健保救命 也讓家庭免破產
高雄有位潘姓血友病病人腦膜出血，必須打凝血劑，這種針劑每支3萬元，每2小時要打6支，醫院從全台緊急調針劑供應他，總共打300多支，結算的單次醫療費用是1700萬元。

醫院電腦的藥費欄位設計，最高三位數，也就是999萬元，但這位病人的資料無法輸入，醫院請示健保署，健保署只好同意醫院分成兩筆輸入。有些罕病的藥費，甚至一人一年會超過千萬元。

這種天文數字，任何一般家庭都無法承擔，健保挽救了他們的生命，讓家庭免於破產。從洗腎、呼吸器、葉克膜、血友病到罕病，情形都是如此。

針對使用有爭議的部分，陳秀丹見過太多狀況凄慘的呼吸器病人，家人不忍放手，其實是一種「殘酷的仁慈」，如果健保不給付，應該有許多家屬早就同意拔管了。

「台灣健保到底要照顧多少人？如果一個人使用1000人、100人份的醫療資源，合不合理？」她問。

陳秀丹提到一位女病人，在做電療時用憎恨的眼神看著治療師，還寫字條給醫療人員：「你們再繼續治療我，我就告你們。」並自行拔除管子，但她先生撕掉紙條，又將呼吸器插回去，因為愛她。

針對兩難狀況，黃煌雄認為社會可以攤開討論，因為健保使用，不僅有分配正義的層面，還有世代正義要考慮，如果這一代不知節制，將是後代的災難。


人情、人性、人力怎兼顧?
如何兼顧人情、人性、人力，新加坡的制度可做參考。新加坡政府設計出三道醫療防線，強制將個人薪水一部分存入公積金的個人帳戶，撥一定比例為醫療費用專用，個人看病的自付額從這個帳戶支出，額度使用完了可以用親人的額度，所有額度都用完就必須自付。

第二道防線是「健保雙全計畫」，讓民眾可以從個人健保帳戶提錢購買重大疾病的商業保險。第三道防線是為窮人設立的保健基金。二、三道制度讓重大疾病與弱勢家庭，有另一個給付管道，不讓全民負擔。

看台灣，健保制度仍然必做大幅度調整，減少浪費、避免少數人用掉多數資源等，才可能避免破產。
http://www.gvm.com.tw/Boardcontent_26774.html


健保20年回顧系列三〉為何5500億健保費不夠用？
誰搬走你我的健保？
http://www.gvm.com.tw/Boardcontent_26732.html


一半的健保給付流到少數大型醫院
有盈餘、免繳稅，醫院賺的錢到哪去了？
http://www.gvm.com.tw/Boardcontent_26734.html


貪婪人性 害慘國家醫療
A健保費，10大虛報手法解密
http://www.gvm.com.tw/Boardcontent_26735.html

[大常花]

[gary]

[a4610]

健保制度仍然必做大幅度調整，減少浪費、避免少數人用掉多數資源等，才可能避免破產。

[Einstein]

健保定位不明，到底是社會福利還是社會保險??定位清楚後，才根據定位檢討現有制度 （阿飄） （阿飄） （阿飄）

[台北客]

健保定位不明，到底是社會福利還是社會保險??定位清楚後，才根據定位檢討現有制度 （阿飄） （阿飄） （阿飄）

執政者當作是福利吧

[gary]

健保法已定義的很清楚
只是很多醫師不了解

[sunny220]

如果一個政策是讓民眾的錢越繳越多,但看病的限制越來越多,醫師的工作不斷增加,收入卻減少,這到底是照顧誰呢?

[Ben20303330]

憲法第 155 條
國家為謀社會福利，應實施社會保險制度。人民之老弱殘廢，無力生活，及受非常災害者，國家應予以適當之扶助與救濟。

羊說健保既是社會保險，也是社會福利。

1999年1月29日司法院大法官釋字第 472 號針對"健保法就強制納保、繳費及滯納金之規定違憲？ "進行解釋，一開頭就說:

國家為謀社會福利，應實施社會保險制度；國家為增進民族健康，應普遍推行衛生保健事業及公醫制度，憲法第一百五十五條及第一百五十七條分別定有明文。又國家應推行全民健康保險，復為憲法增修條文第十條第五項所明定。中華民國八十三年八月九日公布、八十四年三月一日施行之全民健康保險法即為實現上開憲法規定而制定。

所以如果現在產生了社會保險與社會福利分不清楚的情況，那麼，問題的根源來自於憲法。

不過，解套之法也可從憲法第 155 條中的"適當"兩字去尋求。

事實上，就算是社會福利，也沒有一種社會福利是無止無盡的。

現在的困境在於牽涉到生命的倫理問題。這是整個社會文化的問題。

[cwhung]

鬼島的賤寶
不是社會保險, 也不是社會福利

是 "吃乾抹淨, 債留後人" 的詐騙手法