(一顆Inderal的代價!...兩年半徒刑!)(蘋果日報)疏失害婦癱 醫拒認錯求刑2年半

[ptman]

主訴 喘(dyspnea; shortness of breath)

和主訴 氣喘 相差十萬八千里

並且 氣喘 不該說是主訴 應該說是過去病史

六十幾歲的女病人 單以盛行率而言 老人氣喘 應比 冠心症少

當場服用後，回家就失去呼吸心跳

這個course也不像asthma attack再吃到inderal

除非病人家住藥局隔壁

否則病人喘如果是因為asthma attack, inderal一吃

應該在藥局或在路上就出事了 至少症狀也會變嚴重 那麼應該會轉往醫院急診 而不會回家

從這個時序性推論 病人是asthma attack 並且是因為吃到inderal才猝死的可能性應該放到後面

(這個案子讓我很想看醫審會那篇鑑定意見 希望不要又是醫醫相害的慘劇)

加上心悸 胸悶 想冠心症(CAD)似乎較合理

除非病人明白說 過去有氣喘病史

CAD 或 ACS(急性冠心症) 使用乙狀結抗劑 我記得是class I的適應症

在家猝死 和inderal真的有關嗎

不會是AMI或VT/VF嗎?

等判決吧....

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不過 提醒大家

要給inderal 務必註明病人沒有氣喘病史

CCB在CAD或ACS沒有角色

不可因噎廢食 如果suspect CAD

除了註明沒有氣喘病史外

選用像atenolol或bisoprolol這類 beta1-selective的藥更好

收到 (眼汪汪)

眼科也有使用 beta-blocker (跪拜禮new)

謝謝kathy大提醒

[rocephin100]

那COPD的是不是也不能用INDERAL 啊?

[chenyuehchung.]

提供一些資訊供大家參考：
1.BB indication:

Effort angina
Rest angina
Mixed angina
AMI
Post-MI
HTN
CHF
*inderol:non-selective BB.

*Non-selective> selective:AMI with hypoK+(in anti-arrythmia)
Non-selective=selective:angina,HTN
Non-selective<selective: bronchospasm,smoking

*BB contraindication:

*PAOD and COPD without AE are not contraindication for BB.

*STEMI guideline:

2007 AHA:
*first 24hr:
Class 1:all except: (1) signs of heart failure; (2) evidence of a low output state; (3) increased risk* for cardiogenic shock; or (4) other relative contraindications to beta blockade (PR interval greater than 0.24 seconds, second- or third-degree heart block, active asthma, or reactive airway disease).
* age > 70 y/o, SBP<120 mm Hg, sinus tachycardia > 110 bpm or heart rate < 60 bpm, and increased time since onset of symptoms of STEMI
=>if contra<24hr, reevaluated after 24hr.
*discharge:
Class 1:all except low risk or contra.
Class 2a:low risk(normal or near-normal ventricular function, successful reperfusion, and absence of significant ventricular arrhythmias)
2009 AHA:same.
2008 ESC:
*first 24hr:
Class 1: all p’t without contra,regardless of BP or LV function.
*discharge:
Class 1: all p’t without contra,regardless of BP or LV function.

*non-STEMI guideline:

2007 AHA:
*first 24hr:
Class 1:all except: (1) signs of heart failure; (2) evidence of a low output state; (3) increased risk* for cardiogenic shock; or (4) other relative contraindications to beta blockade (PR interval greater than 0.24 seconds, second- or third-degree heart block, active asthma, or reactive airway disease).
* age > 70 y/o, SBP<120 mm Hg, sinus tachycardia > 110 bpm or heart rate < 60 bpm, and increased time since onset of symptoms of STEMI
=>if contra<24hr, reevaluated after 24hr.
*discharge:
Class 1:all except low risk or contra.
Class 2a:low risk(normal or near-normal ventricular function, successful reperfusion, and absence of significant ventricular arrhythmias)

2011 AHA:same.
20011 ESC:for LV dysfunction without contra.(iv for HTN or tachycardia),same as discharge.




2.CCB: indication:

Effort angina
Unstable angina at rest(only verapamil licensed)
Coronary spasm
Hypertension
SVT
Post-MI protection
Vascular protection

in ACS:(2011 ESC NSTEMI guideline:)

[akb38]

搞不清楚時
用meptin 1 #+inderal 1/2#中和一下
應該較無問題吧
不知道該醫師的處方為何?

[yes]

藥局也可能拿錯藥啊, 再說會死的就會死, 跟吃什麼藥沒啥關係吧, 醫師真倒楣

[TC]

Push 一下...

[Thanatos]

再次感謝每次chenyuehchung老師教學整理

[jesuischinoise]

鑑定報告指呂男誤開氣喘禁用藥「心得安」Propranolol（Inderal），檢方起訴業務過失重傷害罪，審理時又查出被呂男用假病歷糊弄，幸好藥師當初心疑呂男藥方有誤，質疑未獲理會，影印處方箋留存成為證據，呂男被追加起訴偽造文書

一審原將呂男合併判刑8月，但二審發現他涉脫產，改重判刑1年4月，其中1年徒刑不得易科罰金

重判的原因 (眼汪汪) (壓力)
http://www.appledaily.com.tw/appledaily ... /35984080/

[jacobs]

呂醫師已不幸於獄中過逝原因不知道!
R.I.P.

[smallant]

呂醫師已不幸於獄中過逝原因不知道!
R.I.P.

R.I.P.

[lupin]

viewtopic.php?f=172&t=99929

[施肇榮]

問題是有很多社區病人再吃
inderal
連inderal都中槍
那trandate, dilatrend也會中槍吧,

自從這個判例
HTN+COPD/asthma
有吃inderal等者.........挫著等
大概只能開herbasser了

我又沒有進herbasser

轉診吧.....

[victorvictorvict]

開inderal一定要在病歷註記「病人否認有氣喘病（哮喘）病史」

記下來


上次有一個palpitation的