有功受罰 弄破還要賠的健保總額__(本文為本人在今年8月22日衛福部健保會座談會上講稿)-詳見第24期新北市醫誌

[邱展望]

有功「受罰」 弄破還要賠的健保總額

九月天，醫界又要開始與健保會各界精英代表談年復一年的健保總額。
是人任何行業難免有良莠不齊，醫師、律師亦然，但不應放大解讀。曾有學者說其實台灣醫界是最足以站上世界舞台的行業，不只CP值最高，執行成果更是高居政府各部門滿意度之冠。然而健保總額十餘年，已證明無法制約少數不肖的醫療院所，反而讓安分守己的醫師被迫連坐受罰。
總額對醫界軟土深掘　醫界最痛苦的是前一年總額不足，造成健保幣值一點經常只值0.8元。依法，健保署與醫界承接總額預算者「雙方」應就給付範圍展開檢討補救，以防次年重演；不料，健保署卻吃定了醫療院所，拉出「簽約甲乙雙方」以外的健保會作擋箭牌，沒有先補足缺口就談總額加減項，試問國人全世界還有什麼契約是如此訂定的？
輿論選擇性視障 見樹不見林　然而今年4月出版的商周1379期「失控的台灣債」，指出全台各縣市債務淹腳目，已達近6兆元，但卻未見任何人要求全國公務人員薪水點值浮動。
反觀(101年)台灣醫療花費僅占GDP6.62％，但健保支出卻更低達3.46％，遠低於各先進國家。同年，英國《經濟學人》雜誌 在評估《世界健康排行榜》時，將台灣列為世界第2名，僅次於瑞典。2008年諾貝爾經濟學獎得主克魯曼(Paul Krugman) 曾要求美國政府虛心向台灣學習全民健保的經驗。然至今6年，請問有那一個國家真的學台灣對醫界如此苛刻來自傲的？
健保制度在民眾端的供需本就不符人性。政府卻將保險的道德風險全部壓在醫療提供者，而非保險人或被保險人。試問國人到如健保般定額包月，有如「無限暢飲」的自助餐(buffet) 取菜較多，還是到依點菜付錢的餐廳多呢？
健保署自掃門前雪　自去年開始實施二代健保補充保費，收支帳面餘盈達851億元，滾入健保安全準備基金已飽，但健保署卻抹抹嘴，似乎完全不理總額仍有龐大缺口這檔子事，擺明自始即打算吃定醫界。唯有當健保署員工的薪水與醫界同步連動，一樣點值浮動，形成臍脈相連，才有可能感同身受。試問：成功的企業有誰在企業賠錢時，做事的基層員工減薪，管理階層卻是年終照拿？
健保會嚴人寬己　我們真希望健保會委員永不生病，但若不幸生病住院，筆者期望您們都有勇氣及信心向著即將進開刀房幫你開刀的醫師說﹕「就是我將你的開刀費打八折的。」如若不然，其實你已幫全國病人說了。我們也提醒諸位勞工代表們，下次在爭取加薪時，別忘了健保20年，醫療給付不只未提高， 你們還每年幫他們薪水打八折呢﹗
當各位今天在這裡拚命壓抑體制內健保的自然成長，其實是將更多弱勢族群排擠趕入GDP中非健保醫療支出（6.62%減3.46%），更造成醫療貧富差距懸殊，本人實看不出其智慧何在？
勿再利用民粹 欺善怕惡 當民間所謂醫改團體還經常落井下石醜化醫療從業人員，視救人的醫師為寇讎，呈現病態社會的階級鬥爭，讓醫事人員的醫療人力與悲天憫人熱誠，隨醫病苛求內耗而消失得比台灣的藍綠內耗、勞資內耗還快速。
　　當社會已是黑白不分、公理不張；對醫界尖酸苛求、錙銖必較，卻對政府負債6兆麻木不仁、視而不見。媒體與輿論遭受不務本業的利益團體誤導，民代與公益團體被過去捐輸酬庸者所挾持，本人僅淌著最後一絲熱血，出面說出沈默醫師感知的事實真相？
　　醫界 懇請健保會委員將心比心、異地而處，在今年談總額成長率之前，本著您的社會良心與公平正義，先將明年總額補足至一點一元。並且誠摯地建議讓今年參與的醫界精英與健保會委員結合起來，成立一個能讓「台灣明天會更好」為宗旨的社會正向團體，共創一個更崇高的願景與理想而共同努力，而非結合這麼高尚的成員，卻讓我們互鬥而內耗。

[chouhj543]

[auricle]

[鳴人]

[yangzetyj]

講得非常好
並有實際數據佐證
但這是求情文
其中並無威脅

如果人家鐵石心腸
求情會不會根本沒用

是否消費者代表要受到威脅
才會改變呢

為甚麼不聯合各專科醫學會
用點值不補到一
新技術就不進入健保去談判呢

[sjs]

醫界 懇請健保會委員將心比心、異地而處，在今年談總額成長率之前，本著您的社會良心與公平正義，先將明年總額補足至一點一元。

前面講的很好，也都是實情。
但是求別人大發善心，把吃到嘴裡的好處吐出來，是緣木求魚。它若真有善心，怎會將醫界欺壓至此？
醫界若真想要討回公平的對待，只要(醫院)聯合起來跟健保說"不"：在健保改善制度及修正為合理的健保合約之前，不與健保續約。健保署自然會嚇得屁滾尿流，修改健保合約跪求醫院跟它續約。
不過我想，醫院經營者沒那個心也沒那個GUTS來對抗健保，所以一切都是空談。

以醫院經營者的角度來看，壓榨基層醫護人員來獲取利潤，比對抗健保容易，風險也小，誰會那麼笨去對抗健保？
所以目前能做的，就是要保障基層醫護的權益(加入勞基法，加強勞動檢查)，讓醫院無法繼續壓榨下去。等到壓榨醫護這條路走不通了，醫院經營者才會想到要去對抗不公不義的健保。

[yangzetyj]

會出來發言的
像邱大
可能都知道問題
就是有些不上論壇的醫界談判委員
沒有共識
才是導致無法來硬的問題的根本
才是大石頭
必須搬開

[王宏育]

醫界 懇請健保會委員將心比心、異地而處，在今年談總額成長率之前，本著您的社會良心與公平正義，先將明年總額補足至一點一元。

前面講的很好，也都是實情。
但是求別人大發善心，把吃到嘴裡的好處吐出來，是緣木求魚。它若真有善心，怎會將醫界欺壓至此？
醫界若真想要討回公平的對待，只要(醫院)聯合起來跟健保說"不"：在健保改善制度及修正為合理的健保合約之前，不與健保續約。健保署自然會嚇得屁滾尿流，修改健保合約跪求醫院跟它續約。
不過我想，醫院經營者沒那個心也沒那個GUTS來對抗健保，所以一切都是空談。

以醫院經營者的角度來看，壓榨基層醫護人員來獲取利潤，比對抗健保容易，風險也小，誰會那麼笨去對抗健保？
所以目前能做的，就是要保障基層醫護的權益(加入勞基法，加強勞動檢查)，讓醫院無法繼續壓榨下去。等到壓榨醫護這條路走不通了，醫院經營者才會想到要去對抗不公不義的健保。

sjs大大，邱展望大大，都說得很好，
如何 實務上 有效的抗爭 ?

[jeffery]

[sjs]

sjs大大，邱展望大大，都說得很好，
如何 實務上 有效的抗爭 ?

在醫院、診所經營者(資方)的方面，可以透過"醫院協會"、"基層醫療協會"來做串連，聯合向健保署爭取合理的健保合約，否則集體退出健保。這個方式可以立即對健保署產生壓力，促使改善健保制度。
但是我說了，資方只要將成本(包括醫護的人力成本)COST DOWN就能繼續經營下去，不一定有意願去對抗健保。目前的情況甚至是資方聯合了健保，成為奴役基層醫護的共犯。

而基層的醫護人員，無法也沒有能力去撼動醫院財團與健保，只能著墨於爭取本身的合理&合法權益(薪資與工時)，這是目前醫勞盟在做的事。所以受雇的醫護人員應該多支持醫勞盟，給予醫院經營者壓力，才有改善的可能。

簡單的說，若資方願意跟勞方一同對抗健保的欺壓，那是最好。不過目前情況並非如此，反而是資方跟健保一起壓榨勞方。
所以勞方目前能做的，就是爭取自身權益，不能聽任資方壓榨。不顧勞方死活的資方，該倒的就給它倒吧。

[smallant]

[邱展望]

用"懇請",當然是文章不能漫駡，我記得當時話講完，換得的是近十秒鐘的全場靜默，可能是聽到委員們以為火星語，可能是不知如何回應，也可能跟主席ㄧ樣不忍回應。有點像馬英九p聽到:不要再出賣台灣。 覺得你說的是我嗎？
其中還有頗多細節感受，此不便掀牌公開，
總之本人今年失敗，不敢再言太多，明年長江後浪捲起，蔽人必當傳承之

[lupin]

東方有幫派械鬥，西方也有拔槍比快，為何他們不坐下來開會？
在現實世界中，大多數事情是要比拳頭來解決的，不是比誰會說話，或是誰的文筆好。
醫界的拳頭在哪裡？ 我想來想去，就只有「中斷提供醫療服務」而已。
有拳不出，下場只有：

[邱展望]

東方有幫派械鬥，西方也有拔槍比快，為何他們不坐下來開會？
在現實世界中，大多數事情是要比拳頭來解決的，不是比誰會說話，或是誰的文筆好。
醫界的拳頭在哪裡？ 我想來想去，就只有「中斷提供醫療服務」而已。

民粹理盲時代，大概真是如此，悲哀台灣

[yangzetyj]

中斷
1.整合度稍高
2.是最後手段

停止新技術或新項目入健保
1.較容易
2.服合逐步升級的談判技巧

[邱展望]

中斷
1.整合度稍高
2.是最後手段

停止新技術或新項目入健保
1.較容易
2.服合逐步升級的談判技巧

感謝接力投入，但實際認知更殘酷
立委尚稱已無力管健保，
新技術是各專科要求的，但其實健保委員反希望保持自費唷，
看2.5億預算，只給1.2億即知。 醫界自己確實也有問題

[pipo]

魯蛇我再來接力發言好了

其實我在另外一篇 po文中想拱「陳宗獻」醫師出來說明一下
為什麼想請他出來說明？
總額由他去談，健保藥物醫材支付委員會也他在出席
等於總額不夠他要負部分責任，開放藥物醫材他也要付部分責任
如此在各項重大會議中代表醫界出席會議的代表
他怎麼可以不公開說明一下他的想法跟立場？

說一點最近發生的事情好了
那場明年起不給付分裝藥膏藥水的會議，他也有出席
在會議記錄中並無法呈現代表基層的說法
這種明顯會衝擊基層點值的決策
難道基層一點聲音都無法在會議中出現？

[yangzetyj]

中斷
1.整合度稍高
2.是最後手段

停止新技術或新項目入健保
1.較容易
2.服合逐步升級的談判技巧

感謝接力投入，但實際認知更殘酷
立委尚稱已無力管健保，
新技術是各專科要求的，但其實健保委員反希望保持自費唷，
看2.5億預算，只給1.2億即知。 醫界自己確實也有問題

我從外面來看
全聯會對於各專科醫學會的整合實在不夠
(還是根本沒有整合??
很簡單的請問全聯會理事長有邀請各專科學會理事長定期開會嗎)

根本辜負了全國醫師"聯合"的聯合二字
叫全散會還比較名副其實
全國醫師散沙會