寧遵醫理 不通人情(張文華)

[傲而]

寧遵醫理 不通人情
2007/10/13

【張文華／台中烏日張文華診所院長】


從病歷資料知道下一個患者該是個女的，可是闖進來的卻是一個瘦小的男人。應該是匆匆忙忙地趕來，額頭上還冒著幾粒汗珠，表情中帶有幾分不耐。


我正納悶，他卻開門見山地告訴我，他老婆正在照顧生病中的小孩，家裡一團忙亂，無法親自來看診。她下腹部痛，應該又是泌尿道發炎，因為她常犯這個毛病，希望我能先開個「消炎藥」給她應急。


我翻看了一下病歷，發現這個患者之前有兩次泌尿道感染的病史，都經過尿液常規檢查證實。可是她每次都只吃2-3天的藥，就自行停藥，沒有再回診。


又是個「慣犯」！我告訴他，一定要請他老婆來門診診察，我才有辦法開藥。男人一臉焦急不耐，很不以為然地說：「可是，她真的走不開，就麻煩醫師通融一下嘛！」


看他不以為然的不耐表情，讓EQ也不夠好的我忍不住地幾乎上火，但終究還是忍一時之氣跟他解釋：「先不說健保局規定要親自就診才能處方藥物。你太太下腹痛的可能原因很多，比較常見的就包括泌尿道發炎、尿路結石、骨盆腔發炎及腸胃炎。這些病因的治療方法完全不同，在診斷不確定的情況下，我該開那一種藥？」


「不能光憑之前曾經泌尿道發炎過，就認定這次也是同樣的情形。更何況即使懷疑是細菌感染引起的泌尿道發炎，該服用的是抗生素，在沒有驗尿證明是泌尿道感染前，醫師就處方抗生素，那是醫師在濫用抗生素！而且，一旦醫師合理的處方了抗生素，患者就該服用完整的療程，不該像你太太那樣老是自行停藥，那是患者在濫用抗生素！你說，我還有什麼理由就這樣開藥給你？」


男人滿臉不悅，退了掛號，匆匆忙忙地又走了。我不曉得待會兒他老婆會不會回來看診，但我確定我的作法是對的。


如果依這個男人的要求直接開藥給他，他老婆可能受害，因為有可能猜測的診斷不對，吃了不該吃的藥，說不定還因此延誤病情；另外，細菌的抗藥性就是經由濫用而慢慢引發出來的，將來可能面臨沒有抗生素可用的窘境；唯一肯定受益的只有我，因為我又多看了一個患者。這種他人受害、唯我獨利的行為……，我只能說：抱歉！還是免了吧！


日復一日的門診生涯裡，這類拔河遊戲總會不斷地上演。我據的一端叫醫理，而另一端叫人情。面對這種兩難，常常讓我天人交戰。因為有時醫理並不是那麼專斷，而人情卻又那麼難捨。但是這次，醫理獲勝！（作者亦為家庭醫學科專科醫師）


【2007/10/13 聯合報】

[TCL]

若不違反醫理但與健保法規不合我也一樣不通人情－－－

健保法規必勝！！

[MJL]

我這裡還有家屬說:心情不好,不想來 的 (狂暴)


我說 : (掰掰)

[shura]

同樣地，審查核刪標準 V.S. 醫德，前者必勝。 (orz之銅鈴眼)

[Cate]

我有個病人出生就四肢痿縮，但其他身體部位和智力都正常發育，目前已經20幾歲了，父親在生下他之後就離家了。健保規定嚴格之後，她母親每次都像抱橄欖球的方式抱著來看病。在路上要忍受多少路人眼光，到了診所候診，又要面對其他病人的指指點點，對母親和病人都是分秒難熬。偏偏他看的又是感冒，不符合衛生署"德政"中的規定。每次看完他，心情總是沉重的。衛生署或健保局的高官們，如果你也有一個這樣的小孩，你會怎麼辦呢?你會不會想一想規定之外，也要有點人情在呢?還是你有一個很好的服務政策，主動派衛生所的醫師，跟衛生局報備後，去他家看診呢?

[ayok2001]

我這裡還有家屬說:心情不好,不想來 的 (狂暴)


我說 : (掰掰)

此例可轉「就可」(joke)板 (微笑)

[TCL]

台灣社會講求情理法, 醫界過去與病患之間更是如此.

全民健保反轉這情勢變成法理情. 奈何!

[壞人卡]

今天快收診時 來一個上腹痛的病人
看來是典型的 epigastric pain 應是 ulcer
...... 很痛的樣子

abd soft

病人拜託打針啦

恩．．．　ｅｋｇ　做一下　小心一點

ｅｋｇ　果然正常

ｅｋｇ　您會申報嗎? 算了吧　

照以前　胃乳喝一下　GASTER ｉｖ　 有時+BUSCOPAN　
效果都不錯．．．．病人也不是陌生面孔


不過最近實在被醫糾判例嚇壞了
跟病人講　是消化性潰瘍　目前還沒有ｐｐｕ　的跡象
開一些胃藥　如果沒有比較好　要去醫院急診　開好轉診單
希望他不用去醫院　　 (印堂發黑)

開車回家的路上　我一直在想　是不是越來越失去全心救人的熱忱　如果是我的父母　我會給他們打針的　　

如果只是患者．．．．請他們去醫院打吧　
(印堂發黑)

[wei]

台灣社會講求情理法, 醫界過去與病患之間更是如此.

全民健保反轉這情勢變成法理情. 奈何!

人民犯案.....法理情
高官犯案.....情理法

暸解了嗎......

[ZZZZ]

難怪

ㄚ扁是高官

[LHC]

自當R1開始開診看病時，任何一位病人一進診間，偶會先問自己如何讓他出診間時不會去告我...這是守則第一條

[Vincent Jin]

自當R1開始開診看病時，任何一位病人一進診間，偶會先問自己如何讓他出診間時不會去告我...這是守則第一條

您真是太優秀了
人無遠慮, 必有近憂

[紅鷹]

我有個病人出生就四肢痿縮，但其他身體部位和智力都正常發育，目前已經20幾歲了，父親在生下他之後就離家了。健保規定嚴格之後，她母親每次都像抱橄欖球的方式抱著來看病。在路上要忍受多少路人眼光，到了診所候診，又要面對其他病人的指指點點，對母親和病人都是分秒難熬。偏偏他看的又是感冒，不符合衛生署"德政"中的規定。每次看完他，心情總是沉重的。衛生署或健保局的高官們，如果你也有一個這樣的小孩，你會怎麼辦呢?你會不會想一想規定之外，也要有點人情在呢?還是你有一個很好的服務政策，主動派衛生所的醫師，跟衛生局報備後，去他家看診呢?

萬一你給他方便，在當局眼中卻成了"詐領健保費"的不肖診所，可能就說不出話了

這個可是會追朔到你開業那一天，把你當賊一般對待 (orz之銅鈴眼)

[j-white]

我有個病人出生就四肢痿縮，但其他身體部位和智力都正常發育，目前已經20幾歲了，父親在生下他之後就離家了。健保規定嚴格之後，她母親每次都像抱橄欖球的方式抱著來看病。在路上要忍受多少路人眼光，到了診所候診，又要面對其他病人的指指點點，對母親和病人都是分秒難熬。偏偏他看的又是感冒，不符合衛生署"德政"中的規定。每次看完他，心情總是沉重的。衛生署或健保局的高官們，如果你也有一個這樣的小孩，你會怎麼辦呢?你會不會想一想規定之外，也要有點人情在呢?還是你有一個很好的服務政策，主動派衛生所的醫師，跟衛生局報備後，去他家看診呢?

萬一你給他方便，在當局眼中卻成了"詐領健保費"的不肖診所，可能就說不出話了

這個可是會追朔到你開業那一天，把你當賊一般對待 (orz之銅鈴眼)

小學年，初，高中又6年，醫學院更是7年，從R->VS也要4-6年,出來開業居然被懷疑為「詐欺」犯

[施肇榮]

寧遵醫理 不通人情
2007/10/13

【張文華／台中烏日張文華診所院長】
從病歷資料知道下一個患者該是個女的，可是闖進來的卻是一個瘦小的男人。應該是匆匆忙忙地趕來，額頭上還冒著幾粒汗珠，表情中帶有幾分不耐。
我正納悶，他卻開門見山地告訴我，他老婆正在照顧生病中的小孩，家裡一團忙亂，無法親自來看診。她下腹部痛，應該又是泌尿道發炎，因為她常犯這個毛病，希望我能先開個「消炎藥」給她應急。
我翻看了一下病歷，發現這個患者之前有兩次泌尿道感染的病史，都經過尿液常規檢查證實。可是她每次都只吃2-3天的藥，就自行停藥，沒有再回診。
又是個「慣犯」！我告訴他，一定要請他老婆來門診診察，我才有辦法開藥。男人一臉焦急不耐，很不以為然地說：「可是，她真的走不開，就麻煩醫師通融一下嘛！」
看他不以為然的不耐表情，讓EQ也不夠好的我忍不住地幾乎上火，但終究還是忍一時之氣跟他解釋：「先不說健保局規定要親自就診才能處方藥物。你太太下腹痛的可能原因很多，比較常見的就包括泌尿道發炎、尿路結石、骨盆腔發炎及腸胃炎。這些病因的治療方法完全不同，在診斷不確定的情況下，我該開那一種藥？」
「不能光憑之前曾經泌尿道發炎過，就認定這次也是同樣的情形。更何況即使懷疑是細菌感染引起的泌尿道發炎，該服用的是抗生素，在沒有驗尿證明是泌尿道感染前，醫師就處方抗生素，那是醫師在濫用抗生素！而且，一旦醫師合理的處方了抗生素，患者就該服用完整的療程，不該像你太太那樣老是自行停藥，那是患者在濫用抗生素！你說，我還有什麼理由就這樣開藥給你？」
男人滿臉不悅，退了掛號，匆匆忙忙地又走了。我不曉得待會兒他老婆會不會回來看診，但我確定我的作法是對的。
如果依這個男人的要求直接開藥給他，他老婆可能受害，因為有可能猜測的診斷不對，吃了不該吃的藥，說不定還因此延誤病情；另外，細菌的抗藥性就是經由濫用而慢慢引發出來的，將來可能面臨沒有抗生素可用的窘境；唯一肯定受益的只有我，因為我又多看了一個患者。這種他人受害、唯我獨利的行為……，我只能說：抱歉！還是免了吧！
日復一日的門診生涯裡，這類拔河遊戲總會不斷地上演。我據的一端叫醫理，而另一端叫人情。面對這種兩難，常常讓我天人交戰。因為有時醫理並不是那麼專斷，而人情卻又那麼難捨。但是這次，醫理獲勝！（作者亦為家庭醫學科專科醫師）
【2007/10/13 聯合報】

紅色部分是醫學倫理的最高境界
這句話背起來