兩種慢性病，不可以相隔一星期就診嗎?

[min]

病人第一次來檢查血糖，因為有糖尿病，所以開metformin and amaryl各一顆，一天一次，二十八日份。
一星期後，因為她在別家拿的降血壓藥，服用後會頭暈，所以開了norvasc 28粒，一天一次，二十八日份，結果抽審刪掉第二次的全部診療費和藥事服務費，320+42共362元。
請教前輩大大，這是根據那條審查標準呢?

[kcfc]

病人第一次來檢查血糖，因為有糖尿病，所以開metformin and amaryl各一顆，一天一次，二十八日份。
一星期後，因為她在別家拿的降血壓藥，服用後會頭暈，所以開了norvasc 28粒，一天一次，二十八日份，結果抽審刪掉第二次的全部診療費和藥事服務費，320+42共362元。
請教前輩大大，這是根據那條審查標準呢?

審查標準?
核刪代號是???

[min]

代碼只有0005A

[hsu]

因為時間太近
而且血壓只要量一下就有了
他認為你故意要賺慢簽診察費
所以刪你診療費和藥事服務費
但是不刪藥費

[min]

這是審查共識？還是有這麼一條規定呢?

[hsu]

理論上是盡量開成一張
但是有時候發病時間沒有剛剛好
MK大好像有查過
一年最多不能大於10張慢簽
(如果沒記錯的話)
但是不表示10張以下不會被砍

[min]

謝謝hsu大。

[jy5358]

偶也不少病人有上述情形
可是都沒事
應該是審查醫師自由心證(不爽)
一定要申復,過的機會很高
畢竟不是故意的...

[bactrim]

申覆吧,沒理由刪人診察費...

viewtopic.php?f=81&t=42164

[sam6840]

有個疑問，
醫院裏高血壓歸心臟科，
糖尿病歸內分泌科，
同樣的標準為何不能加諸於心臟科或內分泌科醫師呢？
心臟科也可以開血糖藥呀！
內分泌科難道不知道如何開血壓藥嗎！
不同的疾病，不一樣的就診時間，沒有理由刪減呀！

[min]

申覆吧,沒理由刪人診察費...

viewtopic.php?f=81&t=42164

感謝您，我一定去申復。開始長期抗戰了！

[kwojohn]

申覆吧,沒理由刪人診察費...

viewtopic.php?f=81&t=42164

感謝您，我一定去申復。開始長期抗戰了！

[pedi]

就臨床實務而言，
由於前一家開的血壓藥會頭暈
你怎麼知道你開的脈優不會頭暈或水腫？？
萬一吃了又不合，豈不又浪費藥物？
其實我認為你開藥的期間短一點比較好

病患一個禮拜前拿藥你量的血壓如何？
有高的話病史如何？他在另外一家血壓藥的病史多久？
這些有沒有附在病歷上？
如果只有量到一次血壓高就開藥
難免會讓審查醫師覺得診斷有問題
比較適當的作法，是把前一家的用藥也附在病歷上
（我一般都會把讀卡內容PrintScreen存起來，這種有問題的case 會附上）
這樣比較沒有爭議

即便是我已經盡量做到讓病歷看起來很完整
但是難免還是會遇到比較複雜的案例
有時還是會遇到審查醫師莫名的核刪
連 montelukast 4mg 都硬凹要開在6歲以上病患這種的，我救真的沒輒了

處方的部份本來就是醫師的臨床決斷權
審查醫師沒有很強的理由就核刪
我認為是對處方醫師臨床決斷權的侵犯
不過也僅僅是我自己的認知罷了

[hsu]

1.要核刪不用理由
2.任何核刪都是侵犯臨床醫師的裁量權，除非拿出有力醫學證據，不過在健保下這種機會微乎其微
3.我自己也曾在同一患者不同時間開過2張慢簽(不過屈指可數)，沒有被刪，運氣好而已。
4.申覆是你的權利
5.fresh case而且換藥，一開始就開慢簽其實很容易被刪。那天一位new pt一來就要開慢簽，還附機票要3個月的藥，因為住大陸，拒絕。
6.跨科開藥在醫院也是多的是，不過也是盡量開成一張就是。

[min]

理論上是盡量開成一張
但是有時候發病時間沒有剛剛好
MK大好像有查過
一年最多不能大於10張慢簽
(如果沒記錯的話)
但是不表示10張以下不會被砍

請教H大，您說的一年不能大於十張，是指慢性病，一年最多只可以領十個月份的藥嗎？

[MK]

理論上是盡量開成一張
但是有時候發病時間沒有剛剛好
MK大好像有查過
一年最多不能大於10張慢簽
(如果沒記錯的話)
但是不表示10張以下不會被砍

請教H大，您說的一年不能大於十張，是指慢性病，一年最多只可以領十個月份的藥嗎？

一年內, 開立慢簽次數大於10張

是指標之一

若比例太高, 會被抽審或是實地審查

viewtopic.php?f=134&t=87943

viewtopic.php?f=8&t=74101

viewtopic.php?f=8&t=55869

[hsu]

理論上是盡量開成一張
但是有時候發病時間沒有剛剛好
MK大好像有查過
一年最多不能大於10張慢簽
(如果沒記錯的話)
但是不表示10張以下不會被砍

請教H大，您說的一年不能大於十張，是指慢性病，一年最多只可以領十個月份的藥嗎？

一年內, 開立慢簽次數大於10張

是指標之一

若比例太高, 會被抽審或是實地審查

viewtopic.php?f=134&t=87943

viewtopic.php?f=8&t=74101

viewtopic.php?f=8&t=55869

請教MK大
這慢簽是指28天以上慢簽+連續處方簽
還是只有連續處方簽

[min]

感謝MK大。

[MK]

理論上是盡量開成一張
但是有時候發病時間沒有剛剛好
MK大好像有查過
一年最多不能大於10張慢簽
(如果沒記錯的話)
但是不表示10張以下不會被砍

請教H大，您說的一年不能大於十張，是指慢性病，一年最多只可以領十個月份的藥嗎？

一年內, 開立慢簽次數大於10張

是指標之一

若比例太高, 會被抽審或是實地審查

viewtopic.php?f=134&t=87943

viewtopic.php?f=8&t=74101

viewtopic.php?f=8&t=55869

請教MK大
這慢簽是指28天以上慢簽+連續處方簽
還是只有連續處方簽

沒確切答案

但我猜是04案件的慢性處方簽

[tibet]

理論上是盡量開成一張
但是有時候發病時間沒有剛剛好
MK大好像有查過
一年最多不能大於10張慢簽
(如果沒記錯的話)
但是不表示10張以下不會被砍

請教H大，您說的一年不能大於十張，是指慢性病，一年最多只可以領十個月份的藥嗎？

一年內, 開立慢簽次數大於10張

是指標之一

若比例太高, 會被抽審或是實地審查

viewtopic.php?f=134&t=87943

viewtopic.php?f=8&t=74101

viewtopic.php?f=8&t=55869

請教MK大
這慢簽是指28天以上慢簽+連續處方簽
還是只有連續處方簽

沒確切答案

但我猜是04案件的慢性處方簽

連箋跟慢箋是不同東西嗎?? (咦) (咦) (咦) (咦)

[MK]

連箋跟慢箋是不同東西嗎?? (咦) (咦) (咦) (咦)

慢性病

第一次可以開成04案件的「非連續」和「連續」處方簽

非連續的處方簽,有些系統會改成09案件

連續處方簽的第2/3次,是屬於08案件

[tibet]

連箋跟慢箋是不同東西嗎?? (咦) (咦) (咦) (咦)

慢性病

第一次可以開成04案件的「非連續」和「連續」處方簽

非連續的處方簽,有些系統會改成09案件

連續處方簽的第2/3次,是屬於08案件

請問MK大, 同樣處方以04或09申報會有什麼影響?

[MK]

請問MK大, 同樣處方以04或09申報會有什麼影響?

大哉問...

其實各區規定不一樣

--------
中區西醫基層總額審查指標與抽樣原則
102 年 03 月修訂

中區西醫基層總額審查指標與抽樣原則.pdf

(89.49 KiB) 已下載 978 次

--------
南區(沒這麼詳細)
第22頁
http://www.nhi.gov.tw/Resource/webdata/ ... %91%8A.pdf

• 西醫基層診所04、08、09案件，隨機抽樣經專業審查核減者，核減金額自100年3月依隨機抽樣比例回推。
• 三、依醫療服務審查辦法第16條規定，隨機抽樣應採等比例回推，因04、08、09案件均為隨機抽樣母體；爰此，上述案件如為隨機抽樣，其核減應等比例回推；反之，若為立意抽樣則不回推

------
台北區
http://www.nhi.gov.tw/Resource/webdata/ ... %A1%88.pdf

------
西醫基層總額支付制度醫療服務品質指標
http://sc-dr.tw/news/101/11/11150101.pdf

全民健康保險西醫基層總額支付制度品質確保方案.pdf

(261.16 KiB) 已下載 933 次

第六頁：
慢性病處方箋：案件分類=04、08，排除給藥日份＜3。

[min]

看來是中區最嚴。

[Felix]

年度總算帳:列了該年度所有有04案件,又有08案件的病患....要你一週內回覆,否則砍你04案件(幾百份要人一週內完成?)
eg.HTNX2~3 months 08+goutX 1month 04;DMX2~3months 08+CADX1 month bokey 04;
HTNX2~3 months 08+Hepatitis/Hyperlipidemia x1month 04

[min]

請教您，這是甚麼意思？我怎沒收到過？

[Felix]

叫你要開在一起啊~~別拆單

[Felix]

請教您，這是甚麼意思？我怎沒收到過？

你哪區?醬好? (咦)

[philip chen]

thanks for sharing

[hjh]

簡單說
你有臨床裁量權
他有核刪裁量權
你要把病人看好
他要壓榨你
醫奴不是浪得虛名的