遭刪除兩個月費用- 中醫師控告健保局

[lupin]

http://betablog.udn.com/lintc253/7175974

為健保局的違法濫權，訴求大眾公評！
2012/12/26 11:49
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前言:

102年1月1日起，全民二代健保即將上路。
光是收補充保費房租這一項，就足以天下大亂了。

12/19我去台北健保局，參加二代健保的說明會。
現行二代健保的規定：
房屋租給個人(自然人)，房東不需繳補充保費;
租給公司行號(法人)，房東則需繳交補充保費2%。
而扣繳義務人卻是房客(開設的公司-法人)。

當天，我提了一個問題：

假設某甲(女、自然人)向某乙(自然人)租屋，1-5樓，月租5萬元，租期5年，不限房屋用途，有法院公證。半年後，甲女之丈夫某丙退休，在一樓開起雜貨店，2-5樓仍為住家，則：

甲女(自然人)是否要扣某乙(自然人)之房租2%做補充保費？
即：房屋算是租給個人(自然人)還是公司行號(法人)？
若要扣，是扣2%或是2%的1/5(因為商店只用到1樓，2-5樓仍為住家)，
房租如何認定？
如果某乙不同意繳這2%健保費，而沒繳，要罰甲女？某乙？還是雜貨店(某丙)？

這個問題，健保局的說明人員當場就啞口。

下面這篇文章，是我寫給台北市中醫師公會全體醫師會員的一封信，說明我與健保局之間的爭執，由此事件再加上二代健保的混亂，令人感受到健保局行政能力的腐敗。

因此，
我要說，健保局才是一個需要被「提報」「加強審核」的「異常」單位。

各位台北市中醫師公會的會員先進：大家好！

我是台北市中醫師公會的會員-林燦城醫師，現在台北市中正區開業「站前恩加中醫診所」。

我因遭到台北健保局違法濫權「逕行刪除」今年7-8月份之申報費用，已準備對健保局提告，我相信中醫同道一定也有人受害，所以寄信給您，請有相同受害經驗的同道與我聯絡。我的聯絡地址是：10041台北市中正區忠孝西路一段50號18F-38「站前恩加中醫診所」，電話：02-23610003電子郵件：[email protected]。

事件大略如下：

1. 我於民國99年至101年間在內湖執業「恩加中醫診所」，有健保，執業期間從無違規、記點情事，一向病歷抽審的被刪除率是「零」，算是非常守規矩的診所，依照「抽審辦法」，除非是隨機中籤，否則我已無被抽審的理由。

2. 今(2012)年8月15日我的診所辦歇業，遷移至台北車站對面(中正區)開設「站前恩加中醫診所」，但卻在8/17、8/24分別接獲健保局要求抽審7月份與8月份已歇業診所的病歷。抽審指標代碼為A13，而A13指標名稱為：「台北業務組提報應加強審核之異常名單」。

3. 我與健保局承辦小姐溝通，原來是台北健保局對所有當月歇業診所，一律抽審。換言之，在健保局的眼中，所有「歇業診所」都是「異常」，都應「提報」加強審查。

4. 9/25我以存証信函五頁，發文給健保局，聲明自己權益與立場，同時副本寄「台北市中醫師公會及中保會」。

5. 在與台北健保局公文一來一往當中，健保局自露馬腳，原來在民國92年9月30日健保局與中醫師公會共同制定的抽審實施方案，當時「A13指標」原名稱為「A13其他(停止特約、查處或輔導中……)」，而99年7月27日已修訂為「A13、台北業務組提報應加強審查之異常名單」。

6. 診所歇業，原因可能是遷移、轉受聘、退休甚或不幸「過勞死」……等，但與「異常」則完全扯不上邊，健保局卻將所有歇業診所「當成異常、當成賊」來防患。民國92年至99年實施7年，顯然已發現不妥，才修訂為「A13、台北業務組提報應加強審查之異常名單」，以為亡羊補牢。

7. 雖然辦法已改，但台北健保局無視新規定，還是循前例對歇業診所一律抽審，公務員之不用功、尸位素餐，浪費行政資源，莫此為甚，若非此次被我踢爆，此種不公不義之事不知還要延續多久？

8. 台北健保局為了掩飾其錯誤，回覆我公文，竟然可以在全條文僅17字之A13，另添加文字「……，並適用於全體終止合約院所」，所以「本局依上開規定辦理醫療費用抽審並無不妥」。白紙黑字，法條沒有的，健保局都可以自創，他自以為是兼任立法委員與大法官了？若放任健保局這樣予取予求，下次，他要修理醫師，抓任一條文，都可以添加文字、擴張解釋，加註「並適用於………」。

9. 我與健保局的抗爭，在附件「申覆書」裡有詳細的描述，有關的資料及往來公文，我會公佈在我個人的部落格http://blog.udn.com/lintc253，歡迎各位先進瀏覽，並提供意見。

10. 事件發展至今，我對北市中醫師公會是「略有微詞」，當初(9/25)我寄存證信函給健保局時，副本也給了公會與中保會，公會一直無人聞問，至11月底(此時，健保局似乎自知理虧了)，公會的三長(理事長、監事長、及中保會執行長)倒是來電話、甚至登門拜訪了，說的話大約是希望我息事寧人之類(是關心、關切？還是關說、施壓？)，敏感時刻才出現，難免讓人聯想。

11. 目前我與健保局的抗爭仍在持續。像這麼明確的行政疏失，健保局都敢如此硬ㄠ，遑論其它。醫界若一直無人願挺身而出，健保局會更加囂張。這場爭戰，我為個人、也為全體醫界的尊嚴而戰。這應該也會是一場持久戰，我需要各位醫師的協助與精神支援。

感謝您，花了寶貴的時間閱讀此信。



台北市中醫師公會會員 林燦城敬上

2012/12/26

電話：02-23610003，[email protected]

以下是與健保局往來的公文

1-通知抽審7月正面
1-1-抽審理由A13
2-1存證信函p1
2-2存證信函p2
2-3存證信函p3
2-4存證信函p4
2-5存證信函p5
3-1-2012-9-26寄存證信後健保局回函-正面
3-2-2012-9-26寄存證信後健保局回函-背面
4-健保局函李應元
5-1林燦城醫師的申覆書
6-1申覆仍退件正面
6-2申覆仍退件反面

[lupin]

一向病歷抽審的被刪除率是「零」

(咦) (咦) (咦)

[jeffery]

[DR.HSU]

以醫師斯文人的性調.
10個醫師碰到健保局抽審有9個9會照辦.
所以健保局敢擴大解釋條文或自定內規也就不足為奇了.

[壞人卡]

[jameson1031]

西醫師停業也會被追遡抽審嗎？
那三空大師，老烏鴉大大都有中標囉？
還是只有台北區如此幹

[kwojohn]

[旺大]

打爆G8G！ 加油！

[pipo]

對於中醫同業想對抗健保局的舉動
個人予以精神支持

但是對於這位林中醫師
請各位稍稍 google 一下吧
前一陣子 他的大名 可是也出現在論壇中喔

[空空空]

西醫師停業也會被追遡抽審嗎？
那三空大師，老烏鴉大大都有中標囉？
還是只有台北區如此幹

停業都會抽審
而且錢扣很久很久才會給你

[heron]

西醫師停業也會被追遡抽審嗎？
那三空大師，老烏鴉大大都有中標囉？
還是只有台北區如此幹

停業都會抽審
而且錢扣很久很久才會給你

所以停業應該晚2個月
等錢拿到了再終止特約
但要多付房租2個月

[jameson1031]

西醫師停業也會被追遡抽審嗎？
那三空大師，老烏鴉大大都有中標囉？
還是只有台北區如此幹

停業都會抽審
而且錢扣很久很久才會給你

所以停業應該晚2個月
等錢拿到了再終止特約
但要多付房租2個月

記得健保特約診所若停診二個月要向健保局事先報備

[min]

抽審兩個月，所有費用都遭刪除？真沒天良。

[gary]

支持林醫師控告健保局

讚

絕不妥協

[hjh]

對於中醫同業想對抗健保局的舉動
個人予以精神支持

但是對於這位林中醫師
請各位稍稍 google 一下吧
前一陣子 他的大名 可是也出現在論壇中喔

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[A-ying]

[kang50]

如果診所搬到附近, 健保十碼代號沒變的話, 也會被抽審嗎?