結膜炎大感染 原因只能猜？

[傲而]

結膜炎大感染 原因只能猜？

【聯合報╱莊凱全／小兒科醫師（嘉義市)】 2007.10.09 03:44 am


最近國中小發生集體感染結膜炎事件，由媒體得知好像有一段時間了。在嘉義，國中和幼稚園都有疑似的情形，但詢問家長和同學有關學校的處置情形，大部分都沒有，直到媒體報導後，才有一些傳單調查感染人數的動作。如果僅止於此，似乎可見醫生和學校對傳染病的防治有待加把勁。

醫療人員依平常的病人情形，一旦發現有不尋常的增加或群聚發生，都應透過管道讓學校知道可能有流行病發生，最好同時採取檢體送驗，以便有明確診斷，對後續的處理能迅速確實。這次結膜炎的事件至今仍沒有明確診斷，祇有猜腸病毒七○型或腺病毒，可見沒有實事求是的態度。

造成大規模的流行原因，當然也祇有「猜」。猜猜看，好像也是傳染病防治的思考方式，卻沒有「柯南」的調查精神。在二○○二年美國的某長春藤名校就發生校園「細菌性」結膜炎大流行，被迫停課，事後證明可能是「電腦的鍵盤」惹的禍。幾個月後，某小學也發生同樣菌株的流行。台灣現在國小使用很多電腦或許也是要注意的原因。不知台灣有能力找出原因和傳染途徑嗎？還是找一些人開會而已。

美國小兒科醫學會曾提出，細菌性結膜炎要經過治療而且獲得醫師的核准才可能回到兒童照護場所，對病毒性結膜炎則不強迫在家休息，祇要能重視且確實遵守「個人衛生習慣」就可以回學校。細菌性結膜炎如使用適當的抗生素可以快速改善，並減少「傳染性」。病毒性沒有特效藥，但如使用人工淚液，適當減少病毒的存留，也能減少傳染性，一般前面十天是高的傳染期。

結膜炎的全台流行是真的，還是虛張聲勢，希望主管當局能夠有「科學的」報告。更希望醫療人員對學校的傳染病防治要多關心，不要祇每周報人數卻沒有判讀。傳染病的防治就是要早期偵測，早期介入。

【2007/10/09 聯合報】@ http://udn.com/

[傲而]

中國時報 2007.10.09　
對抗紅眼症 不要搞錯焦距！
■莊凱全／嘉義市（小兒科醫師）

　紅眼症在校園爆發流行，已一段時間，但學校似乎對校園傳染病的處理都是慢半拍，直到媒體報導，才發一些傳單，調查一下，甚至把重點放在游泳課要不要上？流行的途徑至今仍沒有真相，而且專家會議竟是猜猜看元凶是腸病毒70型或腺病毒？難道不能更科學嗎？

　紅眼症是一項傳染性很強的病，如果個人衛生不注意，這些微生物在環境可以存活好久，一旦碰觸黏膜很快就會造成紅眼症。抵抗力弱者甚至造成肢體麻痺、肺炎。眼科看到紅眼症往往較少想到有沒有造成流行？沒有詢問同班的情形，至於診斷的方面，更是不會進行檢體的檢驗培養，這對傳染病的防治很不利。

　此次紅眼症流行，專家猜想是病毒，但美國二○○二年在某知名大學名校，曾引起肺炎球員的結膜炎大流行造成全校停課，四個月後某國小、幼稚園也同樣有結膜炎流行，經由DNA檢驗是同一種細菌，其流行途徑是電腦的普及，細菌汙染到電腦所致，不是游泳池或桌面。台灣的國中、小都廣設電腦教室，其清潔衛生狀況值得重視。

　有紅眼症要不要上學？美國小兒科醫學會曾提出，細菌性結膜炎只要經過治療，且獲得醫師的核准才可以回到兒童照護場所，對病毒性結膜炎則不強迫在家休養，只要個人衛生習慣好，不會造成別人的感染，仍可回學校或上班場所。細菌性引起只要選擇適當的抗生素，隔天都可改善回學校，但病毒性則沒有特效藥，使用抗生素反而改變細菌菌落，影響對抗病毒，往往是用人工淚液，加上眼睛分泌液的處理，就能減少傳染。

　由此事件，可見醫療單位對校園內傳染病的警覺性不夠，也沒有主動的關心，學校仍是紙上談兵，主管單位認為紅眼症不是會致命的病症，不是法定傳染病就便宜行事，一旦真的嚴重的傳染病來時，怎麼辦？

[se]

紅眼真的沒有特效藥，也沒有疫苗可打，也沒有為此停課的先例
多洗手是預防的不二法門啦
（偶上週就在小孩的聯絡簿裏留言提醒老師，但是小孩說老師只有宣示一下，今天忍不住叫小孩帶幾瓶洗手乳送班上，希望小朋友每節都洗手．．． ）

[bosmin8299]

中國時報 2007.10.09　
對抗紅眼症 不要搞錯焦距！
■莊凱全／嘉義市（小兒科醫師）

　紅眼症在校園爆發流行，已一段時間，但學校似乎對校園傳染病的處理都是慢半拍，直到媒體報導，才發一些傳單，調查一下，甚至把重點放在游泳課要不要上？流行的途徑至今仍沒有真相，而且專家會議竟是猜猜看元凶是腸病毒70型或腺病毒？難道不能更科學嗎？

　紅眼症是一項傳染性很強的病，如果個人衛生不注意，這些微生物在環境可以存活好久，一旦碰觸黏膜很快就會造成紅眼症。抵抗力弱者甚至造成肢體麻痺、肺炎。眼科看到紅眼症往往較少想到有沒有造成流行？沒有詢問同班的情形，至於診斷的方面，更是不會進行檢體的檢驗培養，這對傳染病的防治很不利。

　此次紅眼症流行，專家猜想是病毒，但美國二○○二年在某知名大學名校，曾引起肺炎球員的結膜炎大流行造成全校停課，四個月後某國小、幼稚園也同樣有結膜炎流行，經由DNA檢驗是同一種細菌，其流行途徑是電腦的普及，細菌汙染到電腦所致，不是游泳池或桌面。台灣的國中、小都廣設電腦教室，其清潔衛生狀況值得重視。

　有紅眼症要不要上學？美國小兒科醫學會曾提出，細菌性結膜炎只要經過治療，且獲得醫師的核准才可以回到兒童照護場所，對病毒性結膜炎則不強迫在家休養，只要個人衛生習慣好，不會造成別人的感染，仍可回學校或上班場所。細菌性引起只要選擇適當的抗生素，隔天都可改善回學校，但病毒性則沒有特效藥，使用抗生素反而改變細菌菌落，影響對抗病毒，往往是用人工淚液，加上眼睛分泌液的處理，就能減少傳染。

　由此事件，可見醫療單位對校園內傳染病的警覺性不夠，也沒有主動的關心，學校仍是紙上談兵，主管單位認為紅眼症不是會致命的病症，不是法定傳染病就便宜行事，一旦真的嚴重的傳染病來時，怎麼辦？

(咦) 我都說是病毒感染.....也只會説ADENOVIRUS

[417A]

(咦) 我都說是病毒感染.....也只會説ADENOVIRUS

me too (咦)

[Jack]

目前高醫病毒室正在蒐集培養中....
沒有Lab Data,光憑症狀,不容易猜到正確的virus種類,更何況往往不是單一病毒株流行,常常是好幾型同時在流行,甚至有可能同一家人,感染的病毒種類也不同.
衛生習慣是最好的防禦,勤洗手,不揉眼睛,大概大部分的感染都可避免.
雖然steroid可以減輕症狀,但是請非眼科醫師避免使用Delone之類的dexamethasone藥水.每次結膜炎流行期,也是許多iatrogenic glaucoma好發的時機.尤其病患因為不舒服,往往密集點藥,很容易造成眼壓上升.
Neurological complication相當罕見,以前台大洪祖培教授報過幾例後,這些年似乎沒有人再提出過病例報告.

[Jack]

其實我很想說的是,眼科醫師在這方面老早就做了很多努力.
演講,衛教,許多眼科醫師都持續一年到頭在進行,包括流行性角結膜炎.比如高市民權國小在兩星期前就有一場針對老師的演講中包括這項議題,由四季眼科黃富誠醫師主講.
高雄市教育局和衛生局辦的各種針對幼教老師和校護以及公衛護士的講座中,傳染性結膜炎也常常包括在內.
病毒培養,國內一些研究室老早就做了幾十年.以高醫病毒室為例,和高醫眼科與開業醫合作,已經有近20年歷史.南北高雄都各有幾間合作的開業醫,只要有case,在徵得病人同意下,就會搜集病毒請快遞業者當天送到高醫病毒室進行培養.過去一年來並開始同時進行PCR分析.

其實很多醫師都在默默的努力,只是我們不一定知道.

[老烏鴉]

作者莊醫師是值得尊敬的學長, 也常在平面媒體上發文, 筆法一流, 老編大大可試著邀他入夥, 助益大矣!

[HCS]

Jack 說:
非眼科醫師避免使用Delone之類的dexamethasone藥水.
每次結膜炎流行期,也是許多iatrogenic glaucoma好發的時機.


+1
應該說: 眼科醫師及非眼科醫師避免使用Delone之類的dexamethasone藥水, 只蒙其害,未得其利!!

[Jack]

Jack 說:
非眼科醫師避免使用Delone之類的dexamethasone藥水.
每次結膜炎流行期,也是許多iatrogenic glaucoma好發的時機.


+1
應該說: 眼科醫師及非眼科醫師避免使用Delone之類的dexamethasone藥水, 只蒙其害,未得其利!!

其實我那篇寫的太簡略.Delone力價強,效果快,並不是不好,只是因為太容易引起青光眼,所以眼壓必須好好監控.非眼科醫師沒有儀器可以監控眼壓,所以盡量避免使用.眼科醫師在使用上也要時時小心,以免引起副作用.

[HCS]

Jack 說:
非眼科醫師避免使用Delone之類的dexamethasone藥水.
每次結膜炎流行期,也是許多iatrogenic glaucoma好發的時機.


+1
應該說: 眼科醫師及非眼科醫師避免使用Delone之類的dexamethasone藥水, 只蒙其害,未得其利!!

其實我那篇寫的太簡略.Delone力價強,效果快,並不是不好,只是因為太容易引起青光眼,所以眼壓必須好好監控.非眼科醫師沒有儀器可以監控眼壓,所以盡量避免使用.眼科醫師在使用上也要時時小心,以免引起副作用.

jack所言甚是!! 本人深感敬佩,其實在傳染性結膜炎正值大流行時刻,
提出這種警語,可算是蠻有正面價值的.