審查醫師，你到底有無專業可言？

[jjchen]

我常懷疑真的每次都是醫師審的嗎?

往往核刪文件上，只是一堆數字符號，又沒具名。

小學生也可以做。

而且透過關係去調查，往往得到的結果，都神秘兮兮，不知道是誰在審查。

[KT]

如果審查醫師是:醫院組審基層診所,相對地,基層診所組審醫院,那應該比較沒那麼多弊端吧!可惜 (印堂發黑)

[phoenix]

如果審查醫師是:醫院組審基層診所,相對地,基層診所組審醫院,那應該比較沒那麼多弊端吧!可惜 (印堂發黑)

這種想法很危險！不要以為這樣就砍得少！！

以總額前的經驗，這樣砍得更兇！

[pedi]

若是審查醫師換區審，比方說，中區的審北區，北區的審中區等等，弊端會不會比較少？

[jjchen]

這樣仍是一樣的弊端.

目前醫院的部份, 就有換區審查的情形.

健保審查最大的弊端之一, 就是審查者不負責任, 不具名, 但也照領審查費.

所以你根本不知道審查你病歷的, 是不是醫生. 似乎是, 似乎不是. 有時一看就是, 有時一看根本就外行人審的.

(印堂發黑)

[Martin]

若是審查醫師換區審，比方說，中區的審北區，北區的審中區等等，弊端會不會比較少？

高高屏有一陣子復健外審
殺的更慘

一般認為會送出去給別區審查的
都有問題

所以殺無赦

在自己區審
至少有不公開的 內規 可遵循

[台中小鎮]

回推金額有很大嗎?如果一'二千就算了'當做給他做業績.
如果很多的話'就跟他幹上了.

有理的話，我1點都不讓他刪
憑什麼林北看病看這麼辛苦，還要被你審查醫師 1點兩點的糟蹋...

沒錯千萬別姑息養奸,以免食髓知味,被無理挨打了還不會叫
有一次竟然把開的藥全刪掉,當然連藥服費也跟著消失, 太離譜了吧,難道審查委員認為患者吃飽沒事,掛號是為了跟醫師say Hellow而已嗎 (吐) (打小人)

[Amber]

GINA guideline 有用的話我的頭給你! 我的病人開singulair 被刪, 病例完全符合 GINA guideline, 申覆也沒過, 送到爭議審議也沒過, 只是輕輕丟一句" 不符合用藥原則" 並沒有說明哪一點不符合, 我是隱忍下來, 哪天不爽不想幹醫師了,就告這批狗賊告到底求償一億 (失魂)

可以提起行政訴訟(人民的基本權力)跟他拼
到時候誰審的案件誰就得出來說明了.....
只是很花時間和金錢啊.

[docs]

大夥們的心聲, 是希望,

審查先進, 前輩們, 能夠 具名, 寫清楚核刪理由.

---------------------------------------------
連法官判案, 都得具名了...

---------------------------------------------
不知道, 這樣的心聲, 理事長, 全聯會, 各公會理事長,
有聽到嗎 ?

[baleno]

我若是那群官僚，我會用侯勝茂的名字來具名。

[TCL]

審查醫師不具名, 表面的理由是怕造成當事人困惱, 或遭到報復.

私下的理由大家都知道, 是刪得心虛, 站不住腳, 所以核刪的理由

都是很籠統.

依學理依經驗審核, 簽上大名表示對刪核結果負責, 被刪者心服口

服, 同時也上了一課, 有如教學相長 ,其效果是正面的. 正如法官的

判決書都可上網, 接受各界公評, 那他敢亂判嗎?

所以要求審核醫師簽上大名, 合情合理又正當, 那是多少基層的

心聲, 全聯會應該列為重要工作方針之一.

[汪威達]

審查醫師不具名, 表面的理由是怕造成當事人困惱, 或遭到報復.

私下的理由大家都知道, 是刪得心虛, 站不住腳, 所以核刪的理由

都是很籠統.

依學理依經驗審核, 簽上大名表示對刪核結果負責, 被刪者心服口

服, 同時也上了一課, 有如教學相長 ,其效果是正面的. 正如法官的

判決書都可上網, 接受各界公評, 那他敢亂判嗎?

所以要求審核醫師簽上大名, 合情合理又正當, 那是多少基層的

心聲, 全聯會應該列為重要工作方針之一.

[Amber]

審查醫師不具名, 表面的理由是怕造成當事人困惱, 或遭到報復.

私下的理由大家都知道, 是刪得心虛, 站不住腳, 所以核刪的理由

都是很籠統.

依學理依經驗審核, 簽上大名表示對刪核結果負責, 被刪者心服口

服, 同時也上了一課, 有如教學相長 ,其效果是正面的. 正如法官的

判決書都可上網, 接受各界公評, 那他敢亂判嗎?

所以要求審核醫師簽上大名, 合情合理又正當, 那是多少基層的

心聲, 全聯會應該列為重要工作方針之一.

贊成

[baleno]

現在看起來核刪有兩種：
1.作業績，專刪高額但是申復寫得回來的
2.做實績，專刪明明合理，卻怎麼樣也申復不回來。譬如，住院驗五次GOT，刪兩次。

[Ped]

氣喘急性發作的病患，竟然刪掉 prednisolone，核刪代碼 317A 「依據診斷/病況，無使用類固醇治療之必要」，

我真的很想知道是哪位醫師刪的.....


其他的慢慢再列，現在寫申復寫得有點火大 (怒火中燒)

急性氣喘發作為何不能開prednisolone，請有學問的審查醫師唸一下Gina guideline好嗎?

[施肇榮]

氣喘急性發作的病患，竟然刪掉 prednisolone，核刪代碼 317A 「依據診斷/病況，無使用類固醇治療之必要」，
我真的很想知道是哪位醫師刪的.....
其他的慢慢再列，現在寫申復寫得有點火大 (怒火中燒)

建議直接發文給你所屬的醫學會
要求醫學會專業意見背書
以為往後申復及爭議審議的證據

謝謝施老大的指點，我直接附上 GINA guideline.

審查醫師說:什麼是GINA? -----這就是他們的專業!!

偶的審查醫師說：「吉娜？我的老相好叫安娜不叫吉娜耶。」 (咦)

遇到番ㄚ

[Nicholas]

偶的審查醫師說：「吉娜？我的老相好叫安娜不叫吉娜耶。」 (咦)

阿唔你要"安娜?" 別名是"按怎?"

[hcywind]

---審查醫師不具名, 表面的理由是怕造成當事人困惱,或遭到報復. 私下的理由大家都知道,是刪得心虛,站不住腳,所以核刪的理由都是很籠統. ---

我不清楚西醫牙醫的核刪原則
但以我個人所聽到的中醫審查醫師所言----
總之這一疊申報資料,要刪X%
沒做到的要報告為何刪不到
所以大家當然就努力刪....當然就會見到刪得莫名奇妙的....

而且以醫師數來說,中醫師的人數較少,如果今天審查醫師具名了
過個兩三年,就是他被痛宰了
以目前我個人所認知......
大家挺記恨的(不過近年中保會保密防諜,要問出是誰審自己的案件並不容易,雖然中醫明明沒幾人,符合資格的更少)

當然以西醫來說,換了一批的審查醫師後,
要審到之前"審你案件的醫師"的案件,機會比較小

[poki]

我常懷疑真的每次都是醫師審的嗎?

往往核刪文件上，只是一堆數字符號，又沒具名。

小學生也可以做。

以前的確是如此, 都只寫個101, 201之類的,
查表多半是"不合乎健保給付規定"之類的籠統理由,
有時明明只有開一個藥,查表結果卻是"重複用藥",
亂七八糟的,真的像是小孩子亂砍的, 看不出為什麼核刪,
不知道要從何申復起,申復結果也是亂七八糟的,
反正就是大約還你一半

最近都會寫理由, 雖然難以讓人心服, 看起來就是醫師審的沒錯,
針對核減理由申復就簡單多了, 很多都可以要回來

以前在學校, 老師就有說, 越專業的處置就越分歧,
兩個醫師處置很可能完全不同, 誰也不服誰,
健保讓兩個醫師互砍, 真是高招

[TC]

大家對健保的不滿, 難道審查醫師有豁免權? 他們自己也是醫師,
難道他們也同意專業被別人干擾? 大家都在罵健保局, 但胡亂審
查的, 不也是醫師幹的嗎? 難道醫師存在一種 SM 生態嗎? 去聽演
講時, 某南部大型醫學中心院長也在 complain 健保局, 說"健保
局"都亂砍, 害他的醫院有醫師寫申覆寫到心臟病發死亡. 但奇怪
的是, 貴為科界大老, 又是院長, 說不定他自己也是審查醫師, 另
外, 刪他處置的, 不是別人, 正是同科界醫師, 可能昨天還跟他一起
打高爾夫. 這種奇怪的狀況, 真是讓人精神錯亂.

[Martin]

TC兄
好久不見
以前我們在高屏區奮鬥時
常聽某位小姐說 審查醫師的內部消息
該醫師也照顧過他自己及 某些友人
我們共同幫忙過的大戶 聽說 CTS 手術 立意抽審
刪50+萬點 因為沒有 NCV data

我想除了認命
就剩下努力同流合污

唉 誰叫我們要當醫師
我電子業同學 已經賺飽 想退休了

[TC]

> 刪50+萬點 因為沒有 NCV data

這一招的確厲害!

[Sidney]

我會將非常離譜的刪減
影印純檔

例如

CPＲ　兩次刪成一次
癌症病患　未到末期　敗血症休克
使用第二線抗生素被刪
急診頭部外傷　NE negative; CT negative 被刪


若理由太離譜
建議集體召開一次記者會
在不違法前提下
訴諸輿論

免得總是被挨打

[baleno]

建議開一欄專門收集各種詭異的核刪。

大部分的人，其實都沒有機會看到這些東西，也不知道賤保局在桌子底下做了什麼骯髒事。有一回清大的一位老師，看到這些文件，當下瞠目結舌，才知道為什麼醫師這麼討厭賤保局。

用圖檔抹去重要隱私資訊後，公布在網路上。一可以證明確有其事，二可以讓媒體看看賤保局是多麼重視台灣人民的健康。。

[HEAD AND NECK]

建議開一欄專門收集各種詭異的核刪。

大部分的人，其實都沒有機會看到這些東西，也不知道賤保局在桌子底下做了什麼骯髒事。有一回清大的一位老師，看到這些文件，當下瞠目結舌，才知道為什麼醫師這麼討厭賤保局。

用圖檔抹去重要隱私資訊後，公布在網路上。一可以證明確有其事，二可以讓媒體看看賤保局是多麼重視台灣人民的健康。。

good idea!

[417A]

建議開一欄專門收集各種詭異的核刪。

大部分的人，其實都沒有機會看到這些東西，也不知道賤保局在桌子底下做了什麼骯髒事。有一回清大的一位老師，看到這些文件，當下瞠目結舌，才知道為什麼醫師這麼討厭賤保局。

用圖檔抹去重要隱私資訊後，公布在網路上。一可以證明確有其事，二可以讓媒體看看賤保局是多麼重視台灣人民的健康。。

贊成!!!

[MERCY101]

附近有一位新開業不到一年的同業, 聽業務說被刪得很慘, 可是這位同業有法學背景, 硬是槓上健保局, 據說現在是完全免審....

[hsu]

附近有一位新開業不到一年的同業, 聽業務說被刪得很慘, 可是這位同業有法學背景, 硬是槓上健保局, 據說現在是完全免審....

如果用對方法應該是有可能的
甚至把審查醫師逼上法庭
就算健保局要審也沒審查醫師敢審

[bbwolf]

審查醫師不具名, 表面的理由是怕造成當事人困惱, 或遭到報復.

私下的理由大家都知道, 是刪得心虛, 站不住腳, 所以核刪的理由

都是很籠統.

依學理依經驗審核, 簽上大名表示對刪核結果負責, 被刪者心服口

服, 同時也上了一課, 有如教學相長 ,其效果是正面的. 正如法官的

判決書都可上網, 接受各界公評, 那他敢亂判嗎?

所以要求審核醫師簽上大名, 合情合理又正當, 那是多少基層的

心聲, 全聯會應該列為重要工作方針之一.

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[tomi]

健保審查最大的弊端之一, 就是審查者不負責任, 不具名, 但也照領審查費.

所以你根本不知道審查你病歷的, 是不是醫生. 似乎是, 似乎不是. 有時一看就是, 有時一看根本就外行人審的.

明明病歷上就將病人的病史、症狀記載得很清楚，竟然核刪singulair的理由是該病人無過敏氣喘症狀？真搞不清楚看到病人的究竟是我還是那位審查醫師？該患者都已經長期追蹤治療兩年多了，看到這種核刪理由還真是傻眼了.....到底有沒有在看病歷記載阿？寫多也不行，寫少也不行，問題是寫了根本也沒在看.... (印堂發黑)