「不爽不要幹」的醫院醫師篇，真人真事

[dasein79]

越想要讓家屬聽到的事，要講得越平淡，但越清晰，越前面，但相對也要越簡短。
家屬會非常非常非常認真的注意醫師言行中的「破綻」，因為家屬認為醫師想詐騙他。
所以依理類推，越希望進行的行為，要在評價上肯定，但行為上不支持...
「能用XX藥固然好，效果佳，副作用又小。但是其實沒用也沒關係，因為以現在的XXXX加上XXX，就已經可以!@#$....」
家屬接下來就會拚命想用XX藥。（....如果不是醫生懶得開，就是這個藥貴，沒賺頭....）你就欲拒還羞一下，家屬就會上鉤了。

同理，醫界沒有「沒必要」這三個字，一切都很必要......
如果你內心認為應該做MRI，那你就應該講：「人命關天，雖然應該不至於XXX，但我還是建議有做個MRI的必要」
如果你內心認為沒有必要做MRI，那你就應該講：「人命關天，雖然這年紀作MRI存在有!@#$（自己編）的風險，但是我們還是有避免因為多做檢查而造成嚴重損害的必要」。
反正你內心認為的，通通很必要！而且都是人命關天！

如果是學精神科的，想知道這樣說法的背後理由與內部動力，請唸書。精神醫學的教科書裡面有解釋。

[肉咖]

有沒有FB版的
借轉貼

[gucci37]

[cwhung]

第一篇分享自己的小故事
我相信很多前輩都有類似的經驗，前幾天剛好發生這件事
後來想到，這不正是「不爽不要幹」嗎??
而且，如果小弟今天有一絲的機會可以「北風北平安下莊」
也都是論壇朋友們的共同分享，施大等前輩熱心指導而成就的，
這次我也只是分享自己虛心學習的心得

第二篇就來總結重點了
1。照顧病人首先要了解家屬和病人的期望，對於期望不符現實的，轉!
(假如這個病人的兒子，第二天不是來咆哮，而是簽好DNR，那這個病人應該有很大的機會在5-7天左右平安出院)
<
2。照顧病人要仔細觀察家屬，小心評估病人，對所有異狀提高警覺!!
(95歲的人，自然死亡率就不低，更何況肺炎是99年十大死因第4位，WBC9500，但CRP18高的有點不尋常，家屬還在旁邊說笑，很有可能是不了解嚴重性，以為「病人好好的」，這時醫師應該提高警覺，好好解釋，並考驗他們一下。兩個媳婦一直笑到「病情萬一惡化，要不要插管」，才開始真正聽我說話……)
<
3。雖然「同意書」法院多當成「制式」而認定無效，但是「手寫白話文加家屬簽名」，至少比制式的同意書有效力多了
(請家屬簽名是個考驗，很多家屬說的豪邁，請他簽名就縮回去了，這時就是提高警覺的時候了；確實，任何簽名遇到仇醫法官都是廢紙，但是沒有家屬簽名，醫師就是死路一條，連少數想幫你的法官，都幫不了你)
<
4。身為專業人員，一定要冷靜，冷靜，再冷靜!! 真誠而和緩的解釋，讓家屬自己做決定，裡子顧到了，面子可以忍耐，事前多解釋5分鐘，狂勝事後解釋5小時
(只要提高聲調，醫師就算輸了)
<
5。請注意，從頭到尾，我「並沒有建議病人轉院」，我只是說明「我們會盡全力提供醫療」，但是也說明了「醫學中心>區域醫院>地區醫院」的「大法官認定」，而是「家屬要求」要轉院的，有的時候情況特殊，甚至AAD家屬都會簽下去
(我甚至還說明轉過去沒有病房，而在這裡已經有病房了，也可證明我沒有要求病人轉院，只是「醫學中心」的醫療水準高是「法官認定的事實」，所以今天說到這樣，他如果不轉，我也會寫在病歷上「有和家屬討論過轉院，但家屬決定暫留下來治療」，一樣請他在「事實的描述」後面簽名。另外我還會提醒「你們隨時可改變決定」，這也是考驗他們)
<
6。自費常常是問題的起源，開口要三思；「健保不給付」這五字常常會被健保局背後捅刀，千萬要小心!!
(如果自費打了白蛋白，病人還是死了，家屬會更不甘心；請家屬自費不是正提高家屬的期待，拿石頭打自己的腳嗎?? 只有論文有鐵證的自費醫療，我才會用，而論文有鐵證的，常常健保局就會出錢了)
<
7。評鑑大概有一半是浪費大家時間、降低醫療品質的表面文章
<
8。不論有什麼狀況，維護病人安全是第一要務
(維護成植物人是例外，植物人賠的金額是死人的10-100倍)
<
9。最後，這個病人到醫學中心的急診去「住了3天」，受不了還是回來，收給另一位醫師照顧，聽說客氣多了……

謝謝論壇朋友們耐心看完，大家一起來灌溉論壇，渡過醫療無盡的寒冬

Hitachi大這篇，可釋出版權嗎？

小弟想助印一百份，送給Intern和PGY傳閱
普渡一下這群沒有未來的準醫生 （窮）

[lupin]

以前值班時常用的方式：
「我目前在這家醫院上班，不太方便說什麼，但是看你們都是很孝順很關心父親的子女，所以偷偷跟你們說：如果是我的家人，以目前的病情，我一定會馬上把他們轉院到醫學中心」

[flankkimo]

第一篇分享自己的小故事
我相信很多前輩都有類似的經驗，前幾天剛好發生這件事
後來想到，這不正是「不爽不要幹」嗎??
而且，如果小弟今天有一絲的機會可以「北風北平安下莊」
也都是論壇朋友們的共同分享，施大等前輩熱心指導而成就的，
這次我也只是分享自己虛心學習的心得

第二篇就來總結重點了
1。照顧病人首先要了解家屬和病人的期望，對於期望不符現實的，轉!
(假如這個病人的兒子，第二天不是來咆哮，而是簽好DNR，那這個病人應該有很大的機會在5-7天左右平安出院)
<
2。照顧病人要仔細觀察家屬，小心評估病人，對所有異狀提高警覺!!
(95歲的人，自然死亡率就不低，更何況肺炎是99年十大死因第4位，WBC9500，但CRP18高的有點不尋常，家屬還在旁邊說笑，很有可能是不了解嚴重性，以為「病人好好的」，這時醫師應該提高警覺，好好解釋，並考驗他們一下。兩個媳婦一直笑到「病情萬一惡化，要不要插管」，才開始真正聽我說話……)
<
3。雖然「同意書」法院多當成「制式」而認定無效，但是「手寫白話文加家屬簽名」，至少比制式的同意書有效力多了
(請家屬簽名是個考驗，很多家屬說的豪邁，請他簽名就縮回去了，這時就是提高警覺的時候了；確實，任何簽名遇到仇醫法官都是廢紙，但是沒有家屬簽名，醫師就是死路一條，連少數想幫你的法官，都幫不了你)
<
4。身為專業人員，一定要冷靜，冷靜，再冷靜!! 真誠而和緩的解釋，讓家屬自己做決定，裡子顧到了，面子可以忍耐，事前多解釋5分鐘，狂勝事後解釋5小時
(只要提高聲調，醫師就算輸了)
<
5。請注意，從頭到尾，我「並沒有建議病人轉院」，我只是說明「我們會盡全力提供醫療」，但是也說明了「醫學中心>區域醫院>地區醫院」的「大法官認定」，而是「家屬要求」要轉院的，有的時候情況特殊，甚至AAD家屬都會簽下去
(我甚至還說明轉過去沒有病房，而在這裡已經有病房了，也可證明我沒有要求病人轉院，只是「醫學中心」的醫療水準高是「法官認定的事實」，所以今天說到這樣，他如果不轉，我也會寫在病歷上「有和家屬討論過轉院，但家屬決定暫留下來治療」，一樣請他在「事實的描述」後面簽名。另外我還會提醒「你們隨時可改變決定」，這也是考驗他們)
<
6。自費常常是問題的起源，開口要三思；「健保不給付」這五字常常會被健保局背後捅刀，千萬要小心!!
(如果自費打了白蛋白，病人還是死了，家屬會更不甘心；請家屬自費不是正提高家屬的期待，拿石頭打自己的腳嗎?? 只有論文有鐵證的自費醫療，我才會用，而論文有鐵證的，常常健保局就會出錢了)
<
7。評鑑大概有一半是浪費大家時間、降低醫療品質的表面文章
<
8。不論有什麼狀況，維護病人安全是第一要務
(維護成植物人是例外，植物人賠的金額是死人的10-100倍)
<
9。最後，這個病人到醫學中心的急診去「住了3天」，受不了還是回來，收給另一位醫師照顧，聽說客氣多了……

謝謝論壇朋友們耐心看完，大家一起來灌溉論壇，渡過醫療無盡的寒冬

Hitachi大這篇，可釋出版權嗎？

小弟想助印一百份，送給Intern和PGY傳閱
普渡一下這群沒有未來的準醫生 （窮）

以現在來看, 真為他們的未來捏一把冷汗
但我自己也要小心

[gary]

日立大
真的是
幹的好

[Dr. Jason]

最後，這個病人到醫學中心的急診去「住了3天」，受不了還是回來，收給另一位醫師照顧，聽說客氣多了……

要是我
每次家屬會客時
必定滿面恥笑狀走過該病床前
(爽) (爽) (爽) (爽) (爽)

[jeffery]

幹得好!

[jeffery]

第一篇分享自己的小故事
我相信很多前輩都有類似的經驗，前幾天剛好發生這件事
後來想到，這不正是「不爽不要幹」嗎??
而且，如果小弟今天有一絲的機會可以「北風北平安下莊」
也都是論壇朋友們的共同分享，施大等前輩熱心指導而成就的，
這次我也只是分享自己虛心學習的心得

第二篇就來總結重點了
1。照顧病人首先要了解家屬和病人的期望，對於期望不符現實的，轉!
(假如這個病人的兒子，第二天不是來咆哮，而是簽好DNR，那這個病人應該有很大的機會在5-7天左右平安出院)
<
2。照顧病人要仔細觀察家屬，小心評估病人，對所有異狀提高警覺!!
(95歲的人，自然死亡率就不低，更何況肺炎是99年十大死因第4位，WBC9500，但CRP18高的有點不尋常，家屬還在旁邊說笑，很有可能是不了解嚴重性，以為「病人好好的」，這時醫師應該提高警覺，好好解釋，並考驗他們一下。兩個媳婦一直笑到「病情萬一惡化，要不要插管」，才開始真正聽我說話……)
<
3。雖然「同意書」法院多當成「制式」而認定無效，但是「手寫白話文加家屬簽名」，至少比制式的同意書有效力多了
(請家屬簽名是個考驗，很多家屬說的豪邁，請他簽名就縮回去了，這時就是提高警覺的時候了；確實，任何簽名遇到仇醫法官都是廢紙，但是沒有家屬簽名，醫師就是死路一條，連少數想幫你的法官，都幫不了你)
<
4。身為專業人員，一定要冷靜，冷靜，再冷靜!! 真誠而和緩的解釋，讓家屬自己做決定，裡子顧到了，面子可以忍耐，事前多解釋5分鐘，狂勝事後解釋5小時
(只要提高聲調，醫師就算輸了)
<
5。請注意，從頭到尾，我「並沒有建議病人轉院」，我只是說明「我們會盡全力提供醫療」，但是也說明了「醫學中心>區域醫院>地區醫院」的「大法官認定」，而是「家屬要求」要轉院的，有的時候情況特殊，甚至AAD家屬都會簽下去
(我甚至還說明轉過去沒有病房，而在這裡已經有病房了，也可證明我沒有要求病人轉院，只是「醫學中心」的醫療水準高是「法官認定的事實」，所以今天說到這樣，他如果不轉，我也會寫在病歷上「有和家屬討論過轉院，但家屬決定暫留下來治療」，一樣請他在「事實的描述」後面簽名。另外我還會提醒「你們隨時可改變決定」，這也是考驗他們)
<
6。自費常常是問題的起源，開口要三思；「健保不給付」這五字常常會被健保局背後捅刀，千萬要小心!!
(如果自費打了白蛋白，病人還是死了，家屬會更不甘心；請家屬自費不是正提高家屬的期待，拿石頭打自己的腳嗎?? 只有論文有鐵證的自費醫療，我才會用，而論文有鐵證的，常常健保局就會出錢了)
<
7。評鑑大概有一半是浪費大家時間、降低醫療品質的表面文章
<
8。不論有什麼狀況，維護病人安全是第一要務
(維護成植物人是例外，植物人賠的金額是死人的10-100倍)
<
9。最後，這個病人到醫學中心的急診去「住了3天」，受不了還是回來，收給另一位醫師照顧，聽說客氣多了……

謝謝論壇朋友們耐心看完，大家一起來灌溉論壇，渡過醫療無盡的寒冬

唉 (濕) 真替現在還在center 上班的同行捏冷汗 (石化)

[genius.kid]

HITACHI大真是厲害
請務必常來分享心得
聞君一席話
勝讀十年書

[hitachi]

第一篇分享自己的小故事
我相信很多前輩都有類似的經驗，前幾天剛好發生這件事
後來想到，這不正是「不爽不要幹」嗎??
而且，如果小弟今天有一絲的機會可以「北風北平安下莊」
也都是論壇朋友們的共同分享，施大等前輩熱心指導而成就的，
這次我也只是分享自己虛心學習的心得

第二篇就來總結重點了
................
謝謝論壇朋友們耐心看完，大家一起來灌溉論壇，渡過醫療無盡的寒冬

Hitachi大這篇，可釋出版權嗎？

小弟想助印一百份，送給Intern和PGY傳閱
普渡一下這群沒有未來的準醫生 （窮）

老規矩，您的引用，是我的榮幸，我放棄版權給論壇
只請您「附上醫聲論壇的網址」

另外，小弟完全沒有FB，也不會用FB，有朋友要轉的
請自由，規矩一樣，謝謝!!

另外再補充一點眉角：
這個病人不是到醫學中心急診「住了3天」嗎??
因為是「家屬為了更好的醫療品質，自行轉去」，所以回來後，沒風沒雨…
假如是「醫師要求轉診」，而讓病人在急診「住了3天」，
回來後，那肯定狂風暴雨，沒拿出點「誠意」不能解決了……

[yabewei]

最後，這個病人到醫學中心的急診去「住了3天」，受不了還是回來，收給另一位醫師照顧，聽說客氣多了……

要是我
每次家屬會客時
必定滿面恥笑狀走過該病床前
(爽) (爽) (爽) (爽) (爽)

順便裝沒事走過去問：咦~~你們怎麼還在這裡? (爽) (爽) (爽) (爽)

[kwojohn]

感謝分享... (眼汪汪)

[bruinhilde]

這個是公開版面
可以收起來嗎？
或是放進花園裡

越想要讓家屬聽到的事，要講得越平淡，但越清晰，越前面，但相對也要越簡短。
家屬會非常非常非常認真的注意醫師言行中的「破綻」，因為家屬認為醫師想詐騙他。
所以依理類推，越希望進行的行為，要在評價上肯定，但行為上不支持...
「能用XX藥固然好，效果佳，副作用又小。但是其實沒用也沒關係，因為以現在的XXXX加上XXX，就已經可以!@#$....」
家屬接下來就會拚命想用XX藥。（....如果不是醫生懶得開，就是這個藥貴，沒賺頭....）你就欲拒還羞一下，家屬就會上鉤了。

同理，醫界沒有「沒必要」這三個字，一切都很必要......
如果你內心認為應該做MRI，那你就應該講：「人命關天，雖然應該不至於XXX，但我還是建議有做個MRI的必要」
如果你內心認為沒有必要做MRI，那你就應該講：「人命關天，雖然這年紀作MRI存在有!@#$（自己編）的風險，但是我們還是有避免因為多做檢查而造成嚴重損害的必要」。
反正你內心認為的，通通很必要！而且都是人命關天！

如果是學精神科的，想知道這樣說法的背後理由與內部動力，請唸書。精神醫學的教科書裡面有解釋。

[gary]

放在公開版面也很好

[entwang]

常常在門診有魚刺誤食的病患，怎麼找都看不到魚刺，患者還是堅持有的時候，偶都趕緊附和病人，送出轉診單！時機歹歹，小心為上！

[auricle]

夫唯不爭，故天下莫能與之爭. (水草舞)

[wangcolon]

受益良多!!

[hitachi]

最後，這個病人到醫學中心的急診去「住了3天」，受不了還是回來，收給另一位醫師照顧，聽說客氣多了……

要是我
每次家屬會客時
必定滿面恥笑狀走過該病床前
(爽) (爽) (爽) (爽) (爽)

順便裝沒事走過去問：咦~~你們怎麼還在這裡? (爽) (爽) (爽) (爽)

這我真的幹過，還多問一句：「咦~~你們怎麼還在這裡，病人有好一點了嗎??」
家屬還把醫學中心急診的恐怖，一五一十的說了一遍……

倒不是得意，當醫師這麼久了，自己也當過家屬
家人生病是件辛苦的事，小弟對家屬的情緒反應，多半可以體諒，
我相信沒有醫師會想「整」病人
只是趨吉避兇是人之常情
放在公開版面是想告訴台灣民眾和司法單位
不要老是欺負好人，

就像某網友醫師，因為x光沒說清楚，
80多歲病人後來肺炎插管，一度拔管成功，
但又再次呼吸衰竭，家屬不願再插管，結果病人死了，
我覺得病人的死亡和這位醫師沒直接相關
家屬是某航空公司公關，居然開口要誠意
不然就要叫媒體來鬧，而且就是「一千萬不二價」
欺人太甚

防衛性醫療，不過就是想辦法避開風險，其實是有很多眉角的
台灣醫師「捨己救人」還是太多，
台灣醫師「傻傻的以為照醫療常規做，就平安無事」的太多
台灣醫師「在學習成長過程中，被奴役的太嚴重，都忘了自己是有人權」的
台灣醫師還不太懂「防衛」、不太懂得「依法行醫」
我也在學習中，等大家熟悉「依法防衛」時
「有保險沒醫療」的日子會到來的

有人說醫療崩壞最先受害的是醫師
小弟有點不同的看法
我認為，醫療崩壞最先受害的
是「病人」和「沒有做好準備的醫師」，再來才是一般老百姓，
主管機關官員絲毫不會有事的

醫師同仁，你在準備面對「醫療崩壞」了嗎??
因為雪球已經慢慢在開始在滾了
施大，還可以多教一點嗎??

[colonel]

第二篇就來總結重點了
........
........

THANKS!!

[wei]

沒錯，受害的不會是早就準備好的醫師

[marco]

最後，這個病人到醫學中心的急診去「住了3天」，受不了還是回來，收給另一位醫師照顧，聽說客氣多了……

順便裝沒事走過去問：咦~~你們怎麼還在這裡? (爽) (爽) (爽) (爽)

讓其他病人的家屬去training家屬
這樣他們才知道奧客的可怕

[Easyplayer]

台灣醫師「傻傻的以為照醫療常規做，就平安無事」的太多

這正是台灣醫療糾紛的來源....