35-50歲外科醫師執刀的甲狀腺切除結果最好

[newshine]

35-50歲外科醫師執刀的甲狀腺切除結果最好

【24drs.com】根據一篇新研究，由較無經驗或執業20年以上的醫師(也就是35歲以下與50歲以上)進行的甲狀腺切除術，比較會導致永久性的術後併發症。
　　
　　哈佛醫學院、布萊根婦女醫院、外科與公衛中心公衛助理教授、法國里昂市民醫院的Antoine Duclos博士與研究團隊在2012年1月11日的英國醫學期刊線上發表一篇報告。
　　
　　作者們指出，一般而言，專家們在30-50歲時技術達到巔峰，雖然併發症比率在醫師的執業生涯中可能變化很大，還是不清楚有經驗之外科醫師表現可能的退步情況。
　　
　　Duclos博士等人報告指出，這是少數探討「醫師的經驗和主觀術後結果之關聯研究」之一，他們進行了一個多中心研究，涵蓋了法國5所學院醫院的高診次轉診中心。
　　
　　這篇研究包括了一年內、28名外科醫師進行的3,574例甲狀腺切除術，醫師們的平均年紀41歲、平均執業年資10年。評估兩個手術結果視為主要的永久性併發症：復發咽喉神經麻痺、術後48 小時副甲狀腺機能減退、且至少6個月後再度發生。
　　
　　校正病患與醫師的變項(包括病例複雜性)後分析顯示，醫師經驗20年以上和復發咽喉神經麻痺(勝算比[OR]，3.06；95% 信心區間[CI]，1.07 - 8.80；P = .04)與副甲狀腺機能減退(OR，7.56；CI，1.79 - 31.99；P = .01)可能性增加有關。
　　
　　該研究也顯示，副甲狀腺機能減退和醫師的執業年資(P = .036)及年紀(P = .035)呈凹曲線關聯，35-50歲醫師執刀的術後結果比較好。
　　
　　研究限制包括，無法一般化到其他手術專科，參與研究的醫師並不代表所有醫師、可能有其他未發現的因素。
　　
　　研究者指出，雖然可能有其他未知因素影響手術時的併發症比率，他們的研究提高了醫師執業持續教育訓練的動機。
　　
　　作者們指出，外科醫師不能被動地藉由累積經驗達到或維持顛峰表現，必須持續監測執刀表現、反覆訓練以幫助醫師避免不佳的結果，此外，他們寫道，應進行更大型的後續研究，涵蓋各專科的醫師，以整合執業經驗與表現的可能關聯。
　　
　　資料來源：http://www.24drs.com/professional/list/ ... delpoint=Y

[kwojohn]

(咦) 十五年的職業生涯...

[現代仁醫]

切甲狀腺是GS的細刀
要仰賴視力和專注力以及經驗
當然是35-50歲時表現較好
當眼睛愈來愈不好，體力較差時，在醫學中心常常是由Young attending or CR操刀
老教授們退居當助手，自然術後的併發症會較高

這種研究好像還沒進行前就已經可以預測到結論耶
也提不出超過20年經驗以上為何會結果衰退的理由

[sean641207]

還有disease status這個屬於patient factor未被考慮/adjust
複雜病例通常會轉介給資深有經驗的老前輩
或是上了table發現開不下來也會找院內資深前輩前來救火
這個研究有沒有對thyroid多大？單側或是雙側？有沒有吃過中線？包住某條神經或血管？壓迫呼吸道與否？去校正。

雖然我是剛剛進入35歲以上顛峰期的醫師
但是如果是親友要手術
我還是傾向找60歲的老醫師
自己在旁邊當第一助手
因為萬一有重大併發症時知道怎麼處理
如病情有需要找其他科一起處理時（不一定是甲狀腺問題）
比較容易拜託