自殺率下降的真相（黃隆正）

[熊哥]

http://tw.nextmedia.com/applenews/artic ... D/20111229

2011年 12月29日 日前馬總統提及國人的自殺率下降，去年自殺已退出10大死因，今年1至9月自殺人數比去年少700人，並表示「真的讓我大吃一驚」，他進一步引申這代表國民黨執政帶給人民平安，反批民進黨執政時期自殺率偏高，其說法引起藍綠一陣攻防。


事實上，就筆者及醫界同仁看到馬總統這種說法，也「真的大吃一驚」，只能搖頭。因為大家在醫院第一線看到的自殺就醫人數，似乎並沒有減少，自殺防治中心的自殺通報人數年年上升也可以證實。
自殺意圖與自殺身亡是不同的，其意涵及影響的因素也不同，上述自殺通報指的是自殺意圖者，被送往醫院急救而被通報。這些人痛苦到沒有辦法承受，又找不到其他方法解決，惟有以自殺一途來解脫。但是自殺意圖的人不一定會身亡；如果早期發現高風險個案，積極介入治療其可能的精神疾病，或積極追蹤關懷，有可能可以減少這些個案再一次自殺，步上自殺身亡之路。


自殺率恐被低估30%
自殺人數的下降或許與民國95年台灣啟動自殺防治計畫有關，包含自殺防治中心的成立，發揮一定的效果，但是當時此一政策的啟動者與執行者是扁政府，也就是民進黨時代。
另外，近期媒體在NCC的要求下展現自律，節制對自殺事件的報導，應該也有一定的效果。
至於影響自殺率可能的原因就更多了，大家或許不了解，在死因別的判定上，是有一些玄機的。
一般來說，死因分為自然死因與非自然死因，自然死因由醫師判定，而非自然死因則由檢察官相驗判定，在排除他殺之後，非自然死因又分為自殺、意外與未明原因，自殺人數的多寡，即視非自然死亡者被檢察官判斷為哪一項而定。
相關研究發現，不同檢察官判定自殺人數的比率可能有極大的不同，根據張書森博士（也是精神科醫師）近期發表在國際期刊的研究指出，有不少自殺個案可能隱藏在意外及不明原因之中，即所謂的「自殺黑數」。而這些黑數可能造成台灣的自殺率被低估30%以上。
至於自殺退出10大死因的另一個原因，則可能與台灣死因分類的改變有關，台灣自民國98年起，死因分類由ICD-9改成ICD-10編碼系統，衛生署曾經做過探討，在同一段時間（2002至2007年）分別以兩種編碼系統分別統計死因，死因排名馬上因此而重新洗牌，自殺在10大死因中的排名從第9名降到第10名。


不應自滿數字表象
由此可見，吾人在檢視自殺率數字時，宜更小心，一個負責任的為政者，應了解這些數字背後的原因，發現問題，進一步防範，而不是自滿於這些數字表象，做為政績宣傳，才是國人之福。


作者為奇美醫院精神科主治醫師

[熊哥]

只有白癡才會光看統計數字,沒去搞懂數字背後的意義...........

[image]

這位前輩 您講的這麼複雜.....什麼自殺意圖 疾病分類...

遠超出從上高中大學出國念書都靠特權的馬總統大人理解範圍了 (嘆息)

(還有 民國95年台灣啟動自殺防治計畫是阿扁推動的?對不起 那是國會多數黨推動的啦 (爽) )

[空空空]

只有白癡才會光看統計數字,沒去搞懂數字背後的意義...........

所以我們可以說
北一女歧視男性 → 因為男女廁所沒有達到 1:1
建中歧視女性 → 也是因為男女廁所沒有達到 1:1

[TC]

分類由ICD-9改成ICD-10編碼系統，衛生署曾經做過探討，在同一段時間（2002至2007年）分別以兩種編碼系統分別統計死因，死因排名馬上因此而重新洗牌

為什麼改編碼會改變死因排名呢?

[熊哥]

分類由ICD-9改成ICD-10編碼系統，衛生署曾經做過探討，在同一段時間（2002至2007年）分別以兩種編碼系統分別統計死因，死因排名馬上因此而重新洗牌

為什麼改編碼會改變死因排名呢?

像COPD也是那樣...曾經因改碼,造成原先那個碼對應不到後來那個,incidence and mortality瞬間大降...

[項介]

分類由ICD-9改成ICD-10編碼系統，衛生署曾經做過探討，在同一段時間（2002至2007年）分別以兩種編碼系統分別統計死因，死因排名馬上因此而重新洗牌

為什麼改編碼會改變死因排名呢?

因為死因被歸到別處去啦
就像你家改地址
支票寄到別家去一樣

[TC]

因為死因被歸到別處去啦
就像你家改地址
支票寄到別家去一樣

能不能舉實例一下還是不太懂...

自殺的 case 用 ICD-9 跟 ICD-10 死因不同?

如果 ICD-10才對, 那以前的十大死因豈不都是假的?

[poki]

判斷自殺死亡是檢察官, 法醫判斷, 跟ICD-9, ICD-10無關吧?

又不是生病死亡

[熊哥]

判斷自殺死亡是檢察官, 法醫判斷, 跟ICD-9, ICD-10無關吧?

又不是生病死亡

ICD牽涉到病因和死因歸類......寫死診並不需要寫ICD, 但幕後的統計歸類應該也是回歸ICD分類......這是我想的啦!不知論壇有哪為大大清楚?

p.s.: 我的經驗是:死診怎麼寫都沒關係,但別寫到TB或流感這些敏感的病! 否則會有人拜託你改寫...

[mowball]

因為死因被歸到別處去啦
就像你家改地址
支票寄到別家去一樣

能不能舉實例一下還是不太懂...

自殺的 case 用 ICD-9 跟 ICD-10 死因不同?

如果 ICD-10才對, 那以前的十大死因豈不都是假的?

自殺的 case 用 ICD-9 跟 ICD-10 死因相同

但是有些病ICD-9是2種病 如果ICD-10是統計合為一種病
統計人數增加 就會排名上昇
把自殺的排名擠到後面

[熊哥]

論壇有T大的嗎 ? 我記得郭壽雄(郭P)一直講ICD造成COPD統計失真的問題...但每次到那節骨眼裡,我剛好打盹,沒聽清楚,有沒有人能幫忙開釋 ?